脑池造瘘术及控制性引流在重型颅脑损伤治疗中的临床研究

曹 全

（吉林省四平市口腔医院，吉林 四平 136001）

重型颅脑损伤主要为外力冲击所致，急性期主要表现为缺血缺氧、脑水肿、脑内血肿等，尤其是伤后48 h，可出现血管源性水肿或脑脊液循环障碍，在治疗时，应及时缓解颅内压，去除病因。本文将对重型颅脑损伤患者采取脑池造瘘术及控制性引流治疗，并分析其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2019年3月我院治疗的48例重型颅脑损伤患者。根据治疗方案不同，将其分为两组。观察组24例，男15例，女9例，年龄22～61岁，平均（47.75±6.57）岁。对照组24例，男16例，女8例，年龄23～62岁，平均（47.88±6.71）岁。

1.2 方法

对照组患者采取脑池造瘘术治疗，去除骨瓣减压后，将血肿清除，咬除蝶骨脊，使视交叉池充分暴露，在Liliequist膜后造瘘，开放桥前池，置换脑脊液。在此基础上，观察组患者进行控制性引流治疗，每日引流量控制在120～200 mL。

1.3 评价标准

对比两组患者术后2 h、12 h、3 d的颅内压值及术前、术后1 d、7 d的格拉斯哥昏迷评分（GCS）[1]。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计量资料（颅内压值、GCS评分等）均使用（±s）表示，采取t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2 结 果

观察组患者术后2 h、12 h、3 d的颅内压值均明显低于对照组，术后1 d、7 d的GCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后颅内压值及GCS 评分对比（n=24，±s，分）

表1 两组患者术后颅内压值及GCS 评分对比（n=24，±s，分）

组别 颅内压值（mmHg） GCS 评分（分）术后2 h 术后12 h 术后3 d 术前 术后1 d 术后7 d对照组 8.90±2.58 11.73±2.35 14.30±2.76 6.25±1.25 6.78±1.03 10.84±1.08观察组 6.01±2.01 8.15±1.78 10.33±1.45 6.18±1.19 7.98±1.08 12.03±1.02 t 4.329 5.949 6.238 0.199 -3.939 -3.924 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重型颅脑损伤的救治一直是神经外科研究的重点，目前，主要研究课题为脑水肿、高颅压防治、手术操作方法以及手术时间的选择等，其治疗目的在于控制继发性损伤，降低颅压，减轻脑水肿。以往临床上常采取大骨瓣减压、脑室穿刺外引流、小脑幕切开引流等方法治疗。为避免牺牲脑组织，获得更加充分的减压空间，本文在去骨瓣减压操作后，进行脑池造瘘并进行控制性引流，缓解早期细胞外水肿，从而获得更多的代偿空间，达到降低颅内压的效果。

研究发现[2]，脑脊液所致高颅压部分源于蛛网膜下腔，尤其是基底池。进行脑池造瘘术后，开放桥前池并留置引流管，可从中央部位达到脑脊液容量控制的目的，减轻早期脑水肿，平衡两侧大脑半球压力，提高其容量代偿储备能力，达到骨瓣减压术无法达到的效果。同时，由于单独进行脑池造瘘可能导致压力波动幅度过大，具有不可控性，因此，进行控制性引流可直观调控颅内压值，使其维持在理想范围，减少药物使用及有创操作。在本次研究中，观察组患者术后2 h、12 h、3 d的颅内压值均明显低于对照组，术后1 d、7 d的GCS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），充分显示了脑池造瘘术+控制性引流的应用价值，不仅可提高减压效果，对促进神经功能恢复、改善预后也具有积极意义。

综上所述，对重型颅脑损伤患者进行脑池造瘘术治疗，并给予控制性引流，可提高治疗效果，促进神经功能恢复。