循证护理对于克罗恩病患者治疗效果和生活质量的影响

2019-11-21陆征王文惠

中国卫生标准管理 2019年20期

陆征王文惠

克罗恩病（Crohn's disease）别名为节段性肠炎、局限性肠炎、肉芽肿性肠炎，是一种病因不明的肠道炎症性疾病，可能与感染、遗传、免疫等有关[1]。本病好发于右半结肠和末端回肠，从口腔至肛门各段消化道均可受累，为贯穿肠壁各层的增殖性病变，病变位置呈节段分布，病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期、瘘管形成期[2]。临床症状为腹痛、腹泻、黏液脓血、体质量下降等，病程多迁延，持续或反复发作，严重影响患者的身心健康和生活质量[3]。本病尚无特殊治疗方法，一方面需实施药物或手术治疗，另一方面需探索科学的护理配合方式，以控制病情发展，改善治疗效果。本研究引入循证护理，观察其对于克罗恩病患者治疗效果和生存质量的影响，现将报告整理如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年1月—2018年7月我院收治的72例克罗恩病患者，均符合中华医学会消化病分会制定的克罗恩病诊断标准，排除精神异常、沟通障碍、严重免疫系统疾病患者。按照随机表达法把患者分为对照组和研究组，均为36例。对照组男21例，女15例；年龄为18～52岁，平均（34.26±3.17）岁。研究组男22例，女14例；年龄为19～53岁，平均（34.29±3.19）岁。两组患者的性别、年龄等基线资料呈均衡分布，P＞0.05，差异无统计学意义。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，护理人员向患者讲解疾病常识、注意事项等，定时巡查病房，指导患者用药，密切监测患者生命体征，及时记录患者恢复情况[4]。研究组在此基础上实施循证护理：（1）寻找循证支持。循证小组汇总克罗恩病护理遇到的问题，借助最新网络信息资源，或者知网、万方、维普等数据平台，系统搜集相关文献资料，分析克罗恩病的护理方法，再与临床实践相互对照，全面分析文献资料的科学性和合理性，审慎评估应用这些方法的实用性和可靠性[5]。（2）制定护理方案。从文献资料中提炼出科学、有效的护理方法，再对患者的情况进行综合评估，然后制定个性化的护理方案。（3）实施健康教育。护理人员通过讲座、健康手册、宣传栏、微信群、面对面交流等多种方式，详细介绍克罗恩病的相关知识，让患者知晓该病的发病机制、症状、危害、并发症、注意事项等，掌握基本的预防措施。（4）加强心理疏导。护理人员密切关注患者的心理变化，主动接近患者，聆听患者倾诉，引导患者放松心情，稳定情绪，知道该病是可以控制和缓解的，从而消除恐惧心理，积极接受治疗。（5）加强生活护理。起居有常，睡眠充足，内裤宜宽松，为全棉材质。保持肛周卫生，以免肠道感染[6]。并且鼓励患者培养兴趣爱好，适当参加体育活动，以转移注意力，增强身体防御力。（6）加强饮食护理。合理搭配食材，保持营养均衡，饮食卫生，少食多餐，养成健康规律的饮食习惯，多进食细软、高热、低脂、少渣的食物，避免食用高糖、粗纤维、难消化、辛辣刺激性的食物，慎用牛奶和乳制品。（7）实施延续护理。出院时发放克罗恩病知晓手册，叮嘱定时定量遵医服药，并告知相关注意事项，让患者养成良好的生活习惯和自理能力。护理人员根据患者病情制定针对化随访计划，随访6个月，开始时一般每周2次电话随访，逐渐过渡到2周1次。同时通过网络等方式与患者保持沟通，了解最新情况，及时解答疑问[7]。

1.3 评价标准

6个月后比较两组患者的克罗恩病疾病活动指数（Crohn's disease activity index，CDAI）、不良反应发生率、生活质量。（1）利用CDAI评估疾病活动度，包含8个变量，权重各不相同，总分＜150分为缓解期，150～220为轻度，221～450为中度，＞450为重度[8]。（2）不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热、体质量下降等。（3）使用SF-36健康量表评价患者的生活质量，包括8个维度和1个健康变化自评，共36个条目，总分为900分，分值越高表明生活质量越好[9]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计学软件对两组数据进行对比分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的克罗恩病疾病活动指数（CDAI）

护理前两组患者的CDAI评分差异无统计学意义（t=0.926，P＞0.05），护理后研究组患者的克罗恩病疾病活动度低于对照组（t=4.752，P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者的不良反应发生率

对照组患者共发生14例不良反应，发生率为38.89%（14/36）；研究组患者共发生6例不良反应，发生率为16.67%（6/36），低于对照组。见表2。

2.3 比较两组患者的生活质量

护理前两组患者的SF-36生活质量得分差异无统计学意义（t=0.894，P＞0.05），护理后研究组患者的生活质量得分高于对照组（t=4.683，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

克罗恩病属于炎症性肠病，而我国炎症性肠病的发病率较低，为1.96～3.14/10万[10]，因此护理人员对该病并不熟悉，不能采取针对性护理措施。循证护理属于循证医学的内容，强调理论与实践相结合。具体到克罗恩病而言，一家医院的病例太少，所积累的护理经验也较少[11]。而循证护理可针对临床问题提供文献支持，再与临床实践相印证。可见，把循证护理应用于克罗恩病具有一定的必要性和可行性，可用最新、最佳的科学证据指导临床护理，得到最优的护理方案和高质量的护理[12-13]。

本研究正是遵循了这样一个过程，循证护理小组首先提出循证问题，然后广泛搜集相关文献资料，把文献证据与临床实践进行印证，评估文献资料的科学性和有效性，在此基础上制定护理方案并实施。本方案具体包括健康教育、心理疏导、生活护理、饮食护理、药物指导、延续护理等方面内容，从患者入院、出院延续到居家休养，为患者提供有针对性的护理，督促患者养成良好的生活习惯、规律的用药习惯和自我管理能力。从护理结果来看，研究组患者的克罗恩病疾病活动指数、不良反应发生率、生活质量指标均优于对照组（P＜0.05），提示循证护理可以改善患者病情，减少不良反应，明显改善患者的生活质量。

综上所述，在面对克罗恩病这种发病率较低的疾病或某些特殊疾病的时候，护理人员如果觉得临床护理经验不足，就应善于利用外部临床证据，用理论指导实践，用实践印证理论，从而不断提高护理能力和护理质量。

表1 比较两组患者的克罗恩病疾病活动指数（分，）