腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效分析

张彦朋

巩义市中医院(河南 巩义 451200)

胃肠肿瘤是临床上的常见多发病，包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类，但是恶性居多，不管是良性还是恶性胃肠道肿瘤，早期均无明显症状，且因为肿瘤发生的部位和性质不同而临床表现也不相同，发病机制并未明确，主要是受环境、饮食等因素影响[1-3]。临床上治疗胃肠肿瘤主要是手术，但是传统开腹手术创伤大、出血量大、术后并发症多、恢复慢且复发率和转移率高，临床效果并不尽人意，而腹腔镜手术是一种微创技术，创伤小、出血少、恢复快、并发症少、治疗彻底等，受到患者的一致好评[4-5]。本文就腹腔镜微创手术应用于胃肠肿瘤的治疗进行分析，探讨其临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 于2016年2月-2018年2月期间在我院治疗的胃肠肿瘤患者中选出40例进行研究，根据治疗方法进行分组，对照组20例，女性9例，男性11例，年龄23～70岁，平均年龄为(40.5±5.22)岁，肿瘤直径1.3～5cm，平均直径为(3.5±1.5)cm。其中，11例胃间质瘤，9例直肠腺瘤。观察组20例，女性8例，男性12例，年龄22～71岁，平均年龄为(40.7±5.31)岁，肿瘤直径1.4～5.2cm，平均直径为(3.6±1.6)cm。其中，13例胃间质瘤，7例直肠腺瘤。两组患者在年龄、肿瘤大小等方面比较并无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准 纳入标准:①影像学和病理检查确诊为良性肿瘤。②符合《消化道肿瘤诊断与治疗》诊断标准[2]。③均为已成年患者。④患者及家属知情并签署知情同意书。

排除标准：①胃肠道恶性肿瘤患者。②肿瘤发生转移的患者。③手术禁忌症患者。④重要脏器严重功能不全的患者。⑥严重精神障碍的患者。

1.3方法

1.3.1 对照组方法 对照组20例患者，均采用传统手术治疗，以气管内麻醉方式，根据肿瘤情况合理选择体位和手术方法，如平卧位、截石位等体位，胃癌根治术、直肠癌根治术等手术方法。

1.3.2 观察组方法 观察组20例患者，均采用腹腔镜微创手术治疗，根据肿瘤类型分别有直肠癌根治术、远端胃癌根治术、胃间质瘤切除术。以全身麻醉方式，常规消毒铺巾。①直肠癌根治术：在患者的脐部下方作一切口，把腹腔镜置入，分别做主操作孔和腹腔孔、辅助孔，对肠系膜下的血管进行仔细的解剖和分离，并对淋巴结进行清扫，把直肠外侧腹膜、乙状结肠进行分离，并切断侧韧带、骶骨直肠筋膜，再对侧方淋巴结进行仔细清扫。②远端胃癌根治术：取截石位，以五孔法进行手术，在脐部下方1cm的位置作一个切口，把腹腔镜放入，在作两个切口，左侧肋缘下腋前线作5 mm切口，右侧肋缘下腋前线作10mm切口，又于脐部两侧平线和锁中线的交点位置作一个5cm切口，把手术器械放入，把胃网膜的右静脉切断，切除小网膜前叶，离断胃网膜左动脉，仔细清扫淋巴结，在腹腔镜下对胃体、十二直肠进行离断。③胃间质瘤切除术：取平卧位，在患者的肚脐下方位置建立一气腹，并置入腹腔镜，套管针分别置入左侧腋前线肋缘下2cm位置和左右锁骨中线2cm位置。提起肿瘤后用腹腔镜对闭合器进行直线切割，把胃间质瘤楔形完全切除，把肿瘤取出，手术结束。

1.4观察指标 对两组手术情况(切口大小、出血量、手术时间、住院时间等)、临床效果、并发症、转移率、复发率等方面进行比较。

2 结果

2.1比较两组患者的手术效果 观察组的手术出血量少于对照组，手术切口小于对照组，首次下床、胃肠功能恢复和住院等各个阶段的时间均短于对照组，但观察组的手术总时间比较长，两组比较存在统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1 两组患者的手术效果比较(ml，mm，min，d)

2.2比较两组的并发症发生率、转移率、复发率情况 观察组的并发症发生率为5%，转移率为0，复发率为5%，对照组为别为20%、15%、15%，两组在并发症、复发率、转移率方面均低于对照组，比较有统计学意义(P<0.05)，如表2。

表2 两组患者的并发症发生率、转移率、复发率比较(n，%)

3 结论

临床上治疗胃肠肿瘤最主要的方法是手术，但是传统开腹手术中，切口大、出血量多、术后易感染、易复发，且容易发生深静脉血栓，引起肺栓塞，严重并发症可导致患者死亡[6-7]。近年来，随着医疗技术的发展进步，腹腔镜是一种微创手术，具有视野清晰、创伤小、出血量少、术后恢复快等优势，在临床上受到患者的一致好评[8-9]。腹腔镜微创手术风险低，操作具有数字化、可视化，有效避免误伤正常组织，能够彻底清除肿瘤，安全性高，预后效果好[10-12]。由于腹腔镜微创手术切口小，遗留体表的瘢痕小，不影响形体美观，符合现代医疗技术的发展[13-15]。

本研究结果发现，观察组的手术出血量少于对照组，手术切口小于对照组，首次下床、胃肠功能恢复和住院等各个阶段的时间均短于对照组，但观察组的手术总时间比较长，观察组的并发症发生率为5%，转移率为0，复发率为5%，对照组为别为20%、15%、15%，并发症、复发率、转移率均低于对照组。胡国强，储著凌等人研究证实，由于腹腔镜手术中建立气腹时间较长，因此腹腔镜手术比传统开腹手术的总时间比较长，但手术视野清晰、肿瘤清除彻底，创伤小、术后恢复快，复发率转移率更低，疗效更显著，与本研究结果一致。

总而言之，在胃肠肿瘤的治疗中，腹腔镜微创手术相比于传统开腹手术，具有创伤小、出血量少、并发症少、术后恢复快、复发率低、肿瘤转移率低等优势，且不影响形体美观度，具有重要的临床研究价值。