早期营养支持降低 ICU 重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果分析

高 薇

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471003)

医院ICU重症监护室主要接收患有重大疾病、抵抗力十分低下患者，对其的管理十分严格，如与外界隔离，无菌护理等，尽可能减少不良因素对患者的影响[1]。重症患者多需机械通气，维持稳定的生命体征，但长期插管很容易出现肺部感染，即呼吸机相关性肺炎，加重病情发展，因此需重视对该并发症的防范[2]。而通过加强对机体营养管理，改善其免疫功能，增强机体抵抗力，利于减少感染情况发生，即避免呼吸机相关肺炎发生，而采取何种营养管理方式成为研究重点。为此，本次研究对早期营养支持降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果进行了探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院于2016年4月至2018年4月期间收治的ICU 重症患者82例作为研究资料，依据随机数字抽取表法分组各41例，患者均知晓本次研究内容及目的，且自愿签署知情同意书。对照组男患者28例，女患者13例，年龄在42岁至74岁之间，平均年龄为(51.68±2.68)岁；观察组男患者26例，女患者15例，年龄在42岁至76岁之间，平均年龄为(51.47±2.69)岁；排除不正常肝肾功能患者及药物易过敏反应患者等。两组患者基本资料比较无统计学差异，P>0.05。

1.2治疗方法

1.2.1 对照组 密切监测患者生命体征变化，给予常规营养支持，经鼻饲管支持，主要食物为牛奶、米汤、果汁等，多为术后48h后开展。

1.2.2 观察组 开展早期营养支持方案，多于术后6h实施，采用肠内营养和肠外营养联合方式，给予肠内营养支持，此时需协助患者取头高位，控制输注速度，早期为25～30ml/h，依据患者适应情况逐渐增加输注速度，控制在80～100ml/h，每天总量为500ml。当患者机体恢复后，增加至每天1000～1500ml。肠外营养支持多为术后7～10d停止，营养液有50%葡萄糖、20%脂肪乳及微量元素等，多为中心静脉支持。密切监测患者病情，观察是否出现误吸，做好对症处理。

1.3观察指标 观察两组呼吸机相关性肺炎发生情况；记录两组机械通气时间；测定两组营养指标变化，包含血红蛋白、淋巴细胞计数及白蛋白。

1.4统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行分析处理，计量资料比较采用t检验，以平均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以百分数表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组发生呼吸机相关性肺炎4例，发生率为9.76%，对照组发生12例，发生率为29.27%，比较差异有统计学意义，χ2=4.96，P<0.05。观察组机械通气时间(6.22±1.42)d，对照组为(9.75±1.53)d，比较差异有统计学意义，t=10.82，P<0.05;治疗前两组营养状态各指标比较无统计学意义，且均较低，P>0.05；治疗后观察组营养状态各指标提升，且高于对照组，P<0.05。

表1 两组营养指标变化分析

3 讨论

ICU重症患者多伴随严重的营养不良，营养免疫功能破坏严重，很容易受到各种因素影响出现感染情况[3]。其中机械通气作为重症患者救治的重要措施，也是导致出现呼吸机相关性肺炎的重要因素，尤其机械通气时间越长，呼吸机相关性肺炎发生率越高，因此需针对性开展防范工作[4]。而机体营养免疫功能低下作为该并发症发生因素之一，加强对其营养状态改善，通过增强免疫功能，可有效预防感染并发症发生[5]。过往认为需在术后48h待机体恢复一定状态后才可适应营养支持，但随着医疗技术发展，认为术后等待时间过长则会出现早期营养流失严重问题，不利于机体免疫功能改善，增加相关并发症发生率。而通过开展早期营养支持，并合理选择肠外营养与肠内营养，确保全方位为患者提供营养，利于促使患者胃肠道功能尽快改善，快速摄入营养，改善机体免疫功能[6]。而且还可实现对机体炎症反应程度的改善，利于预防相关并发症。本次研究结果显示观察组发生呼吸机相关性肺炎率为9.76%，对照组为发生率为29.27%，比较差异有统计学意义，P<0.05。治疗前两组营养状态各指标比较无统计学意义，且均较低，P>0.05；治疗后观察组营养状态各指标各指标提升，且高于对照组，P<0.05，表明落实早期营养支持治疗可有效减少呼吸机相关性肺炎的发生，对改善营养状态有明显作用，利于调节机体免疫功能，增加抵抗力，保证机体安全。

综上所述，早期营养支持降低ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果显著，是有效改善机体免疫功能的可靠方式，利于促进患者尽快恢复，值得推广应用。