乳腺癌术后患者健康坚韧性与应对方式和社会支持的相关性研究＊

贾辛婕 王晴 王淼 何欣 李琳

（天津医科大学肿瘤医院国家肿瘤临床医学研究中心天津市“肿瘤防治”重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室，天津300060）

外科手术是乳腺癌治疗的主要方法，其中乳腺癌改良根治术为临床常用的手术方式。因手术而导致乳房的缺失，给患者带来的不单是身体上的缺陷，更多的是心理健康问题，使患者自我价值和自尊心降低,产生孤独、焦虑、恐惧、绝望、人际交往障碍等[1]。随着积极心理学的兴起，更多学者关注积极心理因素对人们所产生的积极作用，其中健康坚韧性是积极心理学的重要组成部分，是结合人格特质学、应激心理学以及健康心理学并以其全新视角来看待人在高强度应激情景中所表现出来免于疾病困扰的正性反应，是心理调节的一个有效的指示器[2]，是影响患者社会支持及应对方式的重要因素。健康坚韧性水平高者，能够以坚韧的意志品质面对困难和挫折，缓冲应激反应，使其采取有效的积极应对方式来解决问题并寻求帮助，坚持不懈地去实现自身目标[3]。目前国内外较少关注对乳腺癌术后患者健康坚韧性的研究，本研究旨在了解乳腺癌患者健康坚韧性水平，探讨患者应对方式和社会支持与健康坚韧性的相关关系，以期为临床制定提升乳腺癌患者健康坚韧性水平的护理干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用非随机方便抽样的方法，选取2018 年6 月至12 月在本院门诊复查的200 例乳腺癌术后患者作为研究对象。纳入标准：①年龄≥18 岁；②文化程度在小学及以上；③具备汉语听、写能力；④行乳腺癌手术切除后；⑤知情同意参与本研究。排除标准：①患有其他严重躯体性疾病及其并发症者； ②肿瘤远处转移及其复发者； ③有精神疾病史；④患者有智力或认知障碍。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般资料问卷，包括患者年龄、文化程度、婚姻状况、职业、术后时间、手术方式及化疗情况等。②健康坚韧性量表(Revised Health Hardiness Inventor，RHll-24)[4]，问卷有 4 个维度：健康价值观（6个条目）、内源性健康控制观（5 个条目）、外源性健康控制观（7 个条目）、自我感知健康促进能力（6 个条目），共计 24 个条目。该量表 4 个维度的 α 系数分别为 0.87、0.73、0.57、0.85，该问卷采用 Likerters 5 级评分法，从“完全不同意”至“完全同意”，记为 l～5 分，其中 19、20、21、22 条目为反向计分法，得分为 5～1 分，其余条目为正向计分法，得分为1～5 分；分值越高表示健康坚韧性就越强。③应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ), 问卷包括2 个维度即积极应对方式和消极应对方式，总计20 个条目，条目 1～12 为积极应对方式，条目 13～20 为消极应对方式，采用0～3 分4 级评分方法，以2 个维度各自总分作为统计得分指标。该量表的重测相关系数为 0.89，全量表的 Cronbach’α 系数为 0.90，积极应对量表的Cronbach’α 系数为0.89，消极应对量表的Cronbach’α 系数为 0.78。④社会支持评定量表(Social Support Rating Scsle,SSRS)，量表包括 3 个维度即客观支持、主观支持、对支持的利用度，共计10个条目，总分为10 个条目计分之和，分值越高，社会支持越高。该量表3 个维度可以解释总体方差的55.84%，分量表之间的相关系数为0.462～0.664，低于与总量表之间的相关，表明量表结构效度较高；3 个分量表与总量表的相关系数为0.724～0.835，表明量表内容效度较高； 总量表及3 个分量表的α 系数分别为 0.896、0.849、0.825、0.833，表明量表信度较高。

1.2.2 资料收集方法 本研究采取横断面调查法，调查前对调查员进行统一培训，然后进行预调查15例，了解各调查表的结构及理解每个条目的含义。所有问卷均由调查员亲自发放及收集，调查过程中征求患者填表意愿后请其签署知情同意书并对问卷讲解后进行调查，以不记名填写方式让被调查者在30 min 内独立填写完成并当场收回检查，及时填补缺失项，确保问卷的完整性。本研究发放问卷200份，其中有效问卷195 份，有效回收率为97.5%。

1.3 数据资料分析 问卷调查结果由双人录入输机并双人进行核对验证，使用SPSS17.0 软件包进行数据处理。计量资料经正态检验后采用频数、均数、标准差表示，乳腺癌术后患者健康坚韧性水平与其应对方式和社会支持及其各维度之间采用Spearman相关分析法进行数据分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况 本组195 例乳腺癌患者，均为女性，平均年龄（42.37±8.68）岁，文化程度、婚姻状况等以频数、百分比进行描述（表1）。

表1 研究对象的一般资料（n=195）

2.2 乳腺癌术后患者健康坚韧性得分情况 本组乳腺癌术后患者健康坚韧性总分处于中等偏上水平，健康价值观、 内源性健康控制观及自我感知健康促进能力得分略高于中等水平，外源性健康控制观得分低于中等水平。见表2。

表2 乳腺癌术后患者健康坚韧性得分情况（n=195）

2.3 乳腺癌术后患者应对方式和社会支持得分情况 本组患者应对方式两个维度得分以及社会支持总分和三个维度得分见表3 表4。社会支持总分高于国内常模（34.56±3.73）分，t=8.968，P＜0.01。

表3 乳腺癌术后患者应对方式与常模比较(n=195)

表4 乳腺癌术后患者社会支持各维度和总分得分情况（n=195）

2.4 乳腺癌患者术后健康坚韧性与应对方式和社会支持的相关关系 结果显示： 积极应对与健康坚韧性各维度及总分相关性差异有统计学意义 （P＜0.05）；消极应对与健康价值观、内源性健康控制观及健康坚韧性总分呈负相关，与外源性健康控制观及自我感知健康促进能力相关性差异无统计学意义（P＞0.05）； 社会支持总分及主观支持和对支持的利用度与健康坚韧性各维度及总分相关性差异有统计学意义（P＜0.05）；客观支持与健康价值观、外源性健康控制观及自我感知健康促进能力相关性差异有统计学意义（P＜0.05）；与内源性健康控制观及健康坚韧性总分相关性无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3 讨论

3.1 乳腺癌术后患者健康坚韧性现状 本研究结果显示，乳腺癌术后患者健康坚韧性总分为（84.79±11.27）分，处于中等水平，这与姜桐桐[5]的研究结果一致。健康坚韧性各维度得分可见，健康价值观得分最高，说明乳腺癌患者对自身健康较为重视； 其次为内源性健康控制观得分高于中等水平，说明患者维护自身健康信念较强； 自我感知健康促进能力得分为中等水平，有待提高；而外源性健康控制观得分低于中等水平，说明患者参加健康促进活动较为积极。这可能是因为本组乳腺癌患者就医于三级甲等专科医院，一方面医护人员较为注重患者的身心健康情况，能够给予相应的健康教育，提高了患者的健康坚韧性水平。另一方面患者信任医院医护人员，因此较为配合，并通过自己的努力行动来促进自身健康。因此，今后医护人员可针对此方面开展相应的护理干预措施，使患者有能力并相信自己能控制疾病，从以往成功生活经历中总结经验，挖掘出促进健康的有效方法，以提升自己在抗癌过程中的健康坚韧性水平，提升抵御应激反应能力。

表5 乳腺癌术后患者应对方式和社会支持与健康坚韧性各维度及总分的相关分析（n=195）

3.2 乳腺癌术后患者应对方式状况 本研究结果显示，积极应对得分高于国内常模，而消极应对得分与国内常模比较差异无统计学差异。说明本组患者多采用积极的应对方式，这与谢楚霞等[6]、吴子敬等[7]的研究结论一致。可能因为我院是乳腺癌防治教育部重点实验室，患者对医院的医治比较信任，且本次抽取调查的患者多处于疾病的早、中期，因此她们对治疗充满信心。乳腺癌确诊对患者来说是一件严重的应激事件，乳房缺如使患者感到身体的残缺感，降低了自我价值和自尊心。但生活事件对健康是否有影响，起决定作用的是其应对方式。研究表明[8,9]，患者生存质量与其应对方式密切相关。因此，工作中应注意引导患者建立积极的应对方式，以积极乐观的心态去认识自身疾病来缓解心理压力，积极投入生活中的各种健康相关活动，以提高其健康坚韧性水平。

3.3 乳腺癌术后患者社会支持状况 本研究结果显示，乳腺癌患者社会支持总分高于国内常模，说明乳腺癌患者获得的社会支持较高，这与王晴等[10]的研究结论一致。这可能因为本组88.2%的患者为已婚，和配偶生活在一起，获得了来自家庭的关心、照顾和支持，且居住于中心城市的医保术后患者为多，经济状况较好，正处在恢复正常生活阶段。医护人员应根据患者的不同特点，积极主动为患者提供医疗性支持，鼓励患者积极参加社交活动，以获得多方位的帮助和支持，提高患者的自信心与健康坚韧性水平，早日回归家庭、社会等日常活动。

3.4 乳腺癌术后患者健康坚韧性水平与应对方式的相关关系 本研究结果显示，乳腺癌患者术后健康坚韧性总分及各维度均与积极应对方式呈正相关，消极应对与健康价值观、 内源性健康控制观及健康坚韧性总分呈负相关，与外源性健康控制观及自我感知健康促进能力相关性差异无统计学意义，这表明患者采取的积极应对方式越多，其健康坚韧性水平越高，而患者采取的消极应对方式越多，其健康坚韧性水平越低。积极的应对方式可减轻患者负性情绪，提升其积极心理品质，提高其健康坚韧性水平，进而提高患者生活质量。乳腺癌作为应激事件除了使患者要面对癌症对生命威胁这一负性生活事件外，还要面对术后的腺体缺如、 婚姻家庭及经济费用等问题，这些因素会导致患者出现心理应激反应[11,12]。因此，鼓励患者采取积极应对方式以调节负性情绪，提高她们的应对能力及心理健康[13]，使之主动寻找解决健康问题的办法以更好地适应疾病，感知生活的意义，重新树立生活目标，从而提升健康坚韧性水平。

3.5 乳腺癌术后患者健康坚韧性水平与社会支持的相关关系 本研究结果显示，乳腺癌患者术后健康坚韧性各维度及总分与社会支持总分及主观支持、对支持的利用度呈正相关，这说明患者所获得的社会支持越多，其健康坚韧性水平就越高。良好的社会支持系统可提升患者对事件的应对能力和顺应能力，提高她们的健康促进行为[14,15]。当应对疾病时坚韧性可缓冲应激反应，主动参与健康活动，并能够从中获取更多幸福感。同时健康坚韧性水平高的患者感受到的心理困扰较少，拥有坚韧的意志品质，坚持不懈地去实现目标[16,17]。因此，提示护理人员要重视评估好患者的社会支持需求，根据不同患者的社会网络情况采取针对性护理措施。乳腺癌患者康复期多为居家期间，可以利用网络交流平台，为乳腺癌患者获得相关信息及知识。同伴支持对患者来说亦是社会支持的一方面，患者间相互交流及分享知识经验，减少了病耻感并建立归属感和激励感，增强了患者对生活的信心和意义感[18,19]。另外，在社会支持中，家庭支持尤为重要，尤其是来自配偶的支持[20]，这提示医护人员应同时注意加强对患者及其配偶的心理护理，关注乳腺癌患者配偶的社会压力以及情感问题等困扰，通过他们的改变去影响患者的心理状态，激发患者个性中的坚韧性因子形成正性健康行为，提升健康坚韧性水平。

4 小结

本研究结果显示乳腺癌患者健康坚韧性处于中等偏上水平，临床工作中注意加强对乳腺癌术后患者健康坚韧性的筛查，充分调动乳腺癌术后患者采取积极的应对方式，发挥全方位社会支持对患者的积极作用，提高乳腺癌患者健康坚韧性水平。但本次调查研究所涵盖的内容有限，且对患者年龄及文化程度等一般资料未做深入的研究与探讨。另外，本次研究对象居住地多处于中心城市，地域较为局限，且研究对象均来源于三级甲等专科医院，因此，存在选择性偏倚，研究结果不能完全代表整个乳腺癌术后患者群体，且健康坚韧性是一个动态变量，本次研究未做纵向分析与探讨，期待今后与同行共同进行更广泛、深入的研究与探讨。