妊娠晚期孕妇心理弹性与焦虑的相关性研究＊

尚南 张华甫 董胜雯

（1. 天津医科大学护理学院，天津 300070；2.天津医科大学肿瘤医院）

妊娠晚期胎儿在母体内迅速生长发育，此时母体各器官功能负荷接近最高值，身体的不适、对分娩的恐惧和对胎儿是否健康的担忧导致孕妇的精神较为紧张，与此同时，妊娠晚期孕妇体内的肾上腺皮质激素分泌大量增加，情绪易起伏，因此较容易产生孕期最常见的不良情绪，即焦虑[1-3]。孕妇长期处于不良情绪当中，可导致内分泌系统的紊乱，增加早产的几率[4，5]。心理弹性是个体面对逆境时，仍可以保持或者恢复心理健康的能力[6]。在进行科学研究时，一般将心理弹性作为一种保护性因素。因此本文调查了妊娠晚期孕妇的心理弹性状况，并探讨心理弹性与妊娠晚期焦虑的相关性，以便为从积极心理学角度改善妊娠晚期孕妇心理健康状况提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 便利选取 2017 年 11 月至 2018 年 2 月在天津医科大学总医院产科病房住院及产科门诊就诊的253 例孕妇为研究对象。纳入标准：孕28～42 周、未临产、活胎；既往无精神障碍；知情同意，自愿参与本研究。排除标准：孕期严重感染、胎儿畸形者；孕妇有智力障碍或对问卷内容理解有困难。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查表 采用自行编制的一般情况调查表进行资料的收集，包括年龄、孕周、居住地、文化程度、职业、家庭人均月收入、是否独生子女、妊娠期合并症及并发症（其中传染病仅包括病毒性肝炎、梅毒）、孕产史等。

1.2.1.2 Connor 和Davidson 心理弹性量表 (CD-RISC)中文版 由Connor 和Davidson 授权我国学者于肖楠改编而成。中文版心理弹性量表仍包含原量表的25 个条目，验证性因子分析未能支持原量表5 个维度模型，探索性因子分析产生了3 个维度，即坚韧、力量和乐观，内部一致性信度为 0.91，3 个因素的内部一致性α 值分别为 0.88、0.80、0.60[7]。该量表每个条目有“从来不”、“很少”、“有时”、“经常”和“一直如此”5 级评分，分别计为 0～4 分。量表得分 0～100 分，坚韧维度得分0～52 分，力量维度得分0～32 分，乐观维度得分0～16 分，得分越高表明心理弹性越好。

1.2.1.3 焦虑自评量表 （SAS） 由 Zung1971 年编制，该量表含有20 个条目，采用4 级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20 个条目中有15 项是用负性词陈述的，按上述1～4 顺序评分。其余5 项是用正性词陈述的，按4～1 顺序反向计分。将20 个条目的得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25 以后取整数部分，得到标准分。按照中国常模结果，SAS 标准分的分界值为 50 分，其中 50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70 分以上为重度焦虑。

1.2.2 资料收集方法 本研究属于横断面现况研究，采用方便抽样的方法。正式调查前，对调查人员进行培训，统一调查方法和填表说明。严格按照纳入和排除标准选择研究对象，现场发放调查问卷或以微信和QQ 文件形式发放问卷，向研究对象说明研究目的和填写问卷的要求，并及时解释其不理解的条目。填写完毕后当场收回问卷，审查问卷质量。调查结束后再次统一核查数据资料，运用双盲法录入数据，并按每天录入数据5%的比例对数据进行检查核对，保证数据质量真实可靠。

1.2.3 统计分析 对原始资料进行整理、检查核对后，将原始数据输入EpiData3.1 软件，并实行双录入核查。用SPSS 22.0 软件进行统计学分析：采用频数、均数、标准差、百分数进行统计学描述；各均数间比较采用 t 检验及方差分析；定量变量采用Pearson 相关性分析，已排序的类别变量采用Spearman 相关性分析；多因素分析采用多元逐步回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共发放问卷270 份，回收有效问卷253 份，有效回收率为93.7%。妊娠晚期孕妇的心理弹性水平在文化程度、家庭人均月收入（元）、医疗费用支付方式、居住地、是否独生子女、不良孕产史、 对新生儿性别有无期待方面差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠晚期孕妇的焦虑水平在文化程度、家庭人均月收入（元）、医疗费用支付方式、居住地、怀孕次数、分娩次数、不良孕产史、对新生儿性别有无期待方面差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1、表2。

2.2 妊娠晚期孕妇的心理弹性及焦虑现状 妊娠晚期孕妇的心理弹性得分为 38～94（65.21±11.08）分，共25 个条目，条目均分2.61 分；坚韧维度得分为16～52（31.40±6.93）分，共 13 个条目，条目均分 2.42 分；力量维度得分为 13～32（22.99±3.80）分，共 8 个条目，条目均分 2.87 分；乐观维度得分为 5～16（10.83±2.01）分，共4 个条目，条目均分2.71 分。妊娠晚期孕妇的焦虑得分为 26～70（44.64±8.91）分，在 253 例被调查者中190 例孕妇（75.1%）无焦虑症状，46 例孕妇（18.2%）处于轻度焦虑，15 例孕妇（5.9%）处于中度焦虑，2 例孕妇（0.8%）处于重度焦虑。

2.3 妊娠晚期孕妇的心理弹性及焦虑的相关性分析 将妊娠晚期孕妇的一般资料进行单因素分析，其结果有统计学意义者与心理弹性得分及焦虑得分进行相关性分析，结果显示：妊娠晚期孕妇的心理弹性与文化程度、家庭人均月收入、对新生儿性别有无期待呈正向弱相关，与医疗费用支付方式、居住地、是否独生子女、有无不良孕产史、妊娠期合并症及并发症呈负向弱相关； 妊娠晚期孕妇的焦虑程度与文化程度、家庭人均月收入、有无不良孕产史、对新生儿性别有无期待呈负向弱相关，与怀孕次数，分娩次数，居住地呈正向弱相关，与妊娠期合并症及并发症呈正向中等强度相关，见表3。妊娠晚期孕妇的心理弹性和焦虑程度呈负向中等强度相关（r=-0.573，P<0.001），坚韧维度和焦虑程度呈负向中等强度相关 （r=-0.491，P<0.001），力量维度和焦虑程度呈负向弱相关（r=-0.365，P<0.001），乐观维度和焦虑程度无相关（r=-0.164，P=0.09）。

表1 妊娠晚期孕妇心理弹性、焦虑现状的描述分析（人口社会学资料）（n=253）

表2 妊娠晚期孕妇心理弹性、焦虑现状的描述分析（孕期相关资料）（n=253）

表3 妊娠晚期孕妇心理弹性、焦虑的相关分析（n=253）

2.4 妊娠晚期孕妇焦虑得分的多元逐步回归分析 以研究对象焦虑得分为因变量，单因素分析结果有意义者及心理弹性得分为自变量，进行多元逐步回归分析。结果显示，妊娠晚期孕妇的焦虑程度与心理弹性、妊娠期合并症及并发症、不良孕产史有线性回归关系，见表4。

表4 妊娠晚期孕妇焦虑得分的多元逐步回归分析（n=253）

3 讨论

大多数妇女由于怀孕的生理和心理的变化，心理问题频频出现[8]。既往对孕期心理状况的研究多停留在负性情绪等相关研究上[9-11]，而对孕期心理弹性的研究较为少见。心理弹性可通过作用于积极情绪改善负性情绪，作为一种保护性因素对个体的身心健康能够产生积极性结果[12]。因此，本文旨在研究心理弹性对妊娠晚期孕妇的心理健康能否起到保护作用，即心理弹性与焦虑程度的相关性。

3.1 妊娠晚期孕妇的焦虑情绪分析 通常孕妇在一定条件下因对自身健康安全、对妊娠的痛苦、有流产的风险、 胎儿的情况等问题产生一定程度的焦虑[13]。徐明敏等[14]的结果显示焦虑的发生率为33.3%，唐丽娟[15]的结果显示36.04%存在焦虑情绪,其中轻度27.92%，中度 7.47%，重度 0.65%。周彩虹[16]对长沙市妊娠晚期孕妇的研究结果为：52.7%呈轻度焦虑，8%呈中度焦虑，0.3%呈重度焦虑。通过与其他人比较可以得知，不同的研究结果会因调查时间、调查地点和调查对象情况的不同而不同，本研究中焦虑程度比平均水平低。但从总体水平上看，妊娠晚期孕妇的焦虑情绪存在一定的普遍性。

本研究结果显示，妊娠晚期孕妇的焦虑程度与妊娠期合并症及并发症呈正相关，进一步的多元逐步回归分析显示妊娠期合并症及并发症是焦虑程度的影响因素。妊娠期贫血、双胎妊娠者可以通过增加产前检查次数、注意休息、加强营养等方式有效防止并发症的发生，且妊娠期贫血可以纠正。妊娠合并心脏病的孕妇随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，存在诱发心力衰竭的风险，孕妇及家属的心理负担较重，更加担心母儿安全问题。

3.2 妊娠晚期孕妇心理弹性水平 不同于以往应激事件导致的消极心理，心理弹性主要研究主体对外界环境变化的心理及行为上的反应状态，体现了个体自身的积极潜力。本研究妊娠晚期孕妇的心理弹性得分略低于吕露露[17]对脑卒中患者家属照顾者心理弹性的研究结果（69.46±12.29）分，可能因为家属照顾者对脑卒中患者的照顾能够得到他人的肯定，在照顾过程中能够获得成就感，从而激发了他们内在的积极潜能，从而他们能够表现出良好的适应能力，心理弹性水平较高。本文对妊娠晚期孕妇心理弹性的研究结果与于肖楠等[18]对中国社区人群心理弹性的研究结果（65.4±13.9）分相近，可能因为妊娠只是一过性生理期，且妊娠的结局多为迎接新的生命，在医护人员的帮助下多能顺利度过孕产期，因此，妊娠晚期孕妇虽然在妊娠这个应激事件当中，但仍和社区人群的心理弹性水平相近。本研究中，力量维度得分最高，坚韧维度得分最低，提示我们在帮助孕妇提升心理弹性时，应有所侧重，以便于更好更快的提升孕妇心理弹性的总体水平。

3.3 妊娠晚期孕妇心理弹性与焦虑的相关分析 分析结果显示，妊娠晚期孕妇的心理弹性与焦虑程度呈负相关，进一步的多元逐步回归分析显示心理弹性是焦虑程度的影响因素。坚韧维度和焦虑程度呈负相关，坚韧指坚持而不放弃的忍受力，即孕妇的忍受力越强，焦虑程度越低。力量维度和焦虑程度呈负相关，力量可解释为能力、能量，即孕妇能够解决问题、适应变化的能力越强，其焦虑程度越低。妊娠晚期孕妇的心理弹性和文化程度呈正相关，文化程度相对较高的人能够在压力事件中更好的运用自己的知识及以往经验，解决目前的困境。此外，妊娠晚期孕妇的心理弹性还与家庭月收入、居住地、医疗费用支付方式、有无不良孕产史呈相关关系，这些因素能够影响到孕妇克服困难、走出困境的信心，进而影响妊娠晚期孕妇的心理弹性。李玉丽等[19]在对高三学生焦虑抑郁情绪与心理弹性的关系研究中显示，心理弹性越好，焦虑症状越轻。M Michele 等[20]的研究也发现, 积极的情绪是良好心理弹性的结果, 良好的心理弹性在个体摆脱压力中起着重要的作用。心理弹性作为调节压力适应的中间变量，能通过积极情绪发挥作用，有效降低压力对于消极情绪的影响[21]。

综上，应多关注文化程度相对较低、家庭经济情况相对较差、 居住地医疗技术水平相对较低、 无医保、有不良孕产史的孕妇，可采用积极心理团体干预的方式，提升其自我认知水平，帮助她们掌握积极心理相关技能及应对技能[22]，与此同时，还可以举办知识讲座[23]，分享其他孕妇成功分娩的经验，在精神上鼓励其发扬“为母则刚”的精神，挖掘自身潜能，提升其忍受力及适应变化的能力，从而提高心理弹性，降低妊娠晚期孕妇的焦虑水平。

4 结论

妊娠晚期孕妇存在一定程度的焦虑问题，尤其是有妊娠期合并症及并发症的孕妇，其焦虑程度与有无妊娠期合并症及并发症，及合并症或并发症的疾病严重程度有关。妊娠晚期孕妇的心理弹性与中国社区人群的心理弹性相近，心理弹性与文化程度、有无不良孕产史等因素相关。心理弹性与孕妇的焦虑水平呈负相关，提高妊娠晚期孕妇的心理弹性有助于降低孕妇的焦虑程度，帮助孕妇顺利度过孕产期。心理弹性作为保护性因素可以增强妊娠晚期孕妇在面对困难时的应对能力和适应能力，医护人员可通过积极心理团体干预、知识讲座、经验分享等方式，帮助孕妇进行认知重构、调动自身潜能、增强其信心，提高孕妇的心理弹性，从而提高孕妇的生活质量和心理健康水平。