散光300度，视力0.8，需要配戴眼镜吗？

工作中遇到这样一则案例，一个8岁儿童，双眼都有350度散光，但双眼裸眼视力都是0.8，在这种情况下，建议家长给孩子配戴眼镜，但家长始终不能接受并坚决拒绝，反问看得清楚为什么要戴眼镜呢？那么，这种情况下，孩子是否应该配戴眼镜呢？需明确以下几方面：

1.什么是散光？

光线从不同方向通过眼球的屈光系统不能落在同一个焦点上。可以理解为，在不同的方向上，度数不同就叫散光，比如在水平方向上没有近视，而在垂直方向有300度近视，这就叫有300度散光。单纯散光可以理解为单方向的近视。

孩子为什么会有散光？主要是由基因决定的，就像颜值的高低，身材高矮都是由基因决定的一样。散光是屈光不正的一种，很常见，不是“疾病”。

2.为什么300度近视裸眼视力很差，而300度散光裸眼视力能达到0.8呢？

300度近视没有散光时，各个方向的光线焦点都在视网膜前（红色、绿色虚线），视网膜成像在各个方向都是一样的模糊。所以，看到的视标都是模糊的，不容易分辨视标方向（如图1）。标准视力表的视标是“E”视标，有上、下、左、右4个方向，即使完全靠“瞎蒙”都有25%的几率猜对。

如果验光是-3.00DC×180（称之为“单纯近视性顺规散光”），则水平方向的光线成像在视网膜上（绿色实线），视网膜像清晰；而垂直方向的光线成像在视网膜前（红色虚线），视网膜像模糊（如图2）。看“上下”方向的“E”视标很容易分辨，因为“非上即下”（如图3），“瞎蒙”猜对的几率也提高到了50%。

图1 300度近视，没有散光时，成像在各个方向都是一样的模糊

图2 300度单纯近视性顺规散光，垂直方向模糊，水平方向清晰

图3 垂直方向模糊，水平方向清晰，看到的是“非上即下”的视标

如果验光是-3.00DC×90（称之为“单纯近视性逆规散光”），则水平方向的光线成像在视网膜前（绿色虚线），视网膜像模糊；而垂直方向的光线成像在视网膜上（红色实线），视网膜像清晰（如图4）。看“左右”方向的“E”视标很容易分辨，因为“非左即右”，“瞎蒙”猜对的几率同样是50%。

因为散光是“单方向的近视”，可以提高猜对视标的几率，裸眼视力检查结果会被“高估”。儿童查裸眼视力的结果常常“不太差”。

散光患者的视觉质量不好，需要戴镜矫正。图5是300度单纯近视性顺规散光患者看到的模糊影像。如果戴框架镜矫正，即单方向近视矫正，垂直方向的近视度数会使垂直方向的影像缩小而水平方向不变，所以看到的人是“矮胖型”的。

图6是300度单纯近视性逆规散光患者看到的模糊影像，注意其模糊的方向和图5中的顺规散光的模糊是完全不同的。如果配戴框架镜矫正，即单方向近视矫正，水平方向的近视度数会使水平方向的影像缩小而垂直方向不变，所以看到的人是“瘦高型”的。

3.为什么裸眼视力已经0.8了，还要配戴眼镜？

对于单纯的近视眼来说，如果不戴镜，看远时是模糊的，但看近距的物体是清晰的，这样就总能提供视觉正常发育的条件（视网膜像清晰）。

视网膜上成清晰像是视力发育的基本前提，如果视网膜像是模糊的，那儿童的视觉发育就会受影响。视力是主观检查的结果，散光患者检查的裸眼视力结果常常会被高估，所以散光患者的视力其实没有检查的视力这么好。

如果不矫正散光，无论看远、看近，水平或垂直方向上的成像总是“错开的”，无法同时在视网膜上成清晰像。图7是300度单纯近视性逆规散光患者看远和看近时的视网膜像示意图。

看远时，垂直方向光线成像在视网膜上，水平方向光线成像在视网膜前；而看近33cm时，水平方向光线正好成像在视网膜上，此时垂直方向的光线却成像在视网膜后。所以，如果不矫正散光，看不同的距离，各方向上的焦点都是“错开的”，像都是模糊的，说明散光眼更需要戴眼镜。

图4 300度单纯近视性逆规散光，垂直方向清晰，水平方向模糊

图5 300度单纯近视性顺规散光患者戴框架镜看到的人是“矮胖型”的

图6 300度单纯近视性逆规散光患者戴框架镜看到的人是“瘦高型”的

图7 300度单纯近视性逆规散光患者看远和看近时的视网膜像示意图

如果视网膜像总是模糊的，就会影响儿童的视觉发育。所以，散光造成的弱视，是最常见的一种弱视类型（子午线性弱视）。散光越大，对视觉发育的影响越严重。2017年的专家共识中提出：3岁以上儿童，大于150度的散光都需要及时矫正。

4.裸视0.8，300度的散光不戴镜会有什么后果？

开篇提到的高散光度数的儿童，验光的最佳矫正视力仅到0.8。家长问，戴镜不戴镜都是0.8，不戴镜有什么后果？

不戴镜就意味着，视觉发育到0.8，没有更好的、清晰的视网膜像视觉环境的话，以后视力也许就不会再提高了，其视力矫正的极限也就只有0.8，而如果现在就开始戴矫正眼镜，以后视力还可以进一步发育到1.0或更好。而且，视力检查是很主观的，前文所述，视力0.8，但其实视网膜像，视觉质量是很差的，事实上看得并不清楚。

5.戴镜后会视物变形怎么办？

由于散光是单方向的近视，戴框架镜后会出现视物变形的情况，散光越大，变形越严重。所以对于散光大的儿童推荐戴硬性角膜接触镜（RGP），不会产生视物变形而获得清晰像。RGP是最好的选择，散光矫正效果好，成像质量佳。如果同时伴有近视问题的，条件允许也可以戴角膜塑形镜（OK镜）。

小结

散光就是不同方向上的度数不同，散光眼不戴镜则容易造成视觉发育不良。高度散光眼比近视眼更需要配戴眼镜。