浅谈推行“无留置尿管病房”降低住院脊髓损伤患者泌尿系统感染率的护理体会

张秀华 刘娜 杜伟朋 赵春燕 张爱玲 代若霖 崔亚坤 刘淑芹

（青岛大学附属医院西海岸院区 山东青岛 266500）

“无留置尿管病房”指的是在科室内住院的患者不长时间的佩带留置导尿管。在这样的病房内，护士们不止是简单的为患者拔除留置导尿管，他们需要为有排尿障碍的患者进行膀胱容量及压力的测定，提供间歇导尿的医疗护理，指导患者进行有效的饮水管理，此外还包括对患者进行健康教育，如排尿日记的记录，导尿次数的确定及膀胱功能的训练等。在“无留置尿管病房”实施过程中，促进了患者自主排尿的恢复，显著提高了患者的自信心，提高了患者的生活质量，减少了患者因留置导尿管而带来的反复的泌尿系统感染等并发症，本文主要对“无留置尿管病房”推行期间，我科住院脊髓损伤患者泌尿系统感染率显著降低进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年4月至2019年1月在我科住院治疗的脊髓损伤伴神经源性膀胱患者107 例，男90 例、女17 例，年龄13～58（42.17±3.58）岁。外伤致脊髓损伤 88 例，非外伤致脊髓损伤 19 例；颈椎损伤26 例, 胸椎损伤11 例，腰椎损伤64 例，马尾神经损伤6例。脊髓损伤时间为1年以内，住院时间为3 个月至11 个月。文化程度：小学7 例，初中64 例，高中及以上36 例。按住院时间将2018年4月至2018年8月的脊髓损伤患者54 例分为对照组，2018年9月至2019年1月的53 例患者分为观察组，两组在年龄、性别、文化程度、脊髓损伤原因及部位、膀胱功能障碍比较，差异无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法：对照组按日常工作规范对脊髓损伤住院患者进行护理，观察组严格按照“无留置尿管病房”实施方案对脊髓损伤住院患者进行管理。具体方法如下。

1.2.1.1 入院第一日：护士热情接待，仔细评估患者的病情及基本情况，包括：受伤或术后的时间、受伤或手术的部位，留置尿管的时间，ASIA 分级，生命体征，患者的自理能力，患者及家属的心理状态、依从性、配合能力、理解能力及患者的经济状况，综合上述信息初步判断患者的排尿功能及排尿障碍的类型，分析判断患者有无间歇导尿的禁忌症。联系主管医生，预约相关化验。入院时指导留置尿管患者每日饮水量大于4000ml，留置导尿的尿管不能夹闭，要一直处于开放状态。在留置导尿期间，每日为患者进行会阴擦洗两次，指导患者保持会阴部清洁，勤换内裤和衣物，积极配合康复锻炼，增强自身免疫力。

1.2.1.2 入院第二日及拔除留置尿管之前：大夜班护士清晨负责为病人留取尿液分析，严格操作手法，保证尿液不受外界环境污染，注意无菌操作。白班责任护士注意查看患者尿液分析结果，患者尿液分析结果显示：白细胞＜3+，细菌计数＜5000/ul，尿液外观清亮无沉渣，患者本人无发热等尿路感染症状，给予患者拔除留置尿管。如果患者本身及尿液分析结果未达到以上标准，则暂不拔除留置尿管，瞩患者每日饮水4000ml 以上，并给予患者生理盐水500ml 改良式膀胱冲洗每日一次或给与患者更换新的留置导尿管，并留取尿液分析再次送检。拔除留置尿管的患者给予患者简易测量膀胱容量加膀胱压力，认真记录测量过程中的数值，以确定患者的膀胱容量，进一步确定患者有无间歇导尿的禁忌症，以最终确定患者是否符合拔除留置导尿管进行间歇导尿的标准。

1.2.1.3 拔除留置尿管后进行间歇导尿：为患者制定饮水计划，根据患者的膀胱容量和残余尿量确定患者的导尿次数和时间，间歇导尿操作过程严格按照操作规范进行导尿。间歇导尿是科学的尿路管理的方法，它可使脊髓损伤患者的膀胱维持近似正常的生理状态，规律的充盈与排空，减少残余尿，预防尿路感染，促使膀胱正常功能的恢复[1-3]。

1.2.2 效果评价：分别统计5 个月脊髓损伤住院间歇导尿患者的尿路感染率，尿路感染的诊断标准：（1）发热：体温 ＞38.5℃；（2）尿常规检验，白细胞＞10 个/高倍视野；（3）细菌培养有致病菌，细菌计数 ＞10CFU/ml。

2 结果

对照组发生尿路感染16 例，感染率为29.63%，观察组发生尿路感染6 例，感染率为 11.32%，两组比较 X2＝5.49，P＜0.01，差异有统计学意义。

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3 小结

3.1 护理体会 为了“无留置尿管病房”的顺利推行，我们制定了详细的“无留置尿管病房”的实施方案；为了提高护士的专业知识，我们每月定时对全科护士进行膀胱管理专科理论与操作培训，同时成立神经源性膀胱特色护理小组，利用品管圈控制住院间歇导尿患者的泌尿系统感染率；为了得到患者及家属的理解与配合，我们为患者提供延续护理服务：由护士长带头，每月定期组织患者及家属，利用图文并茂的幻灯片为他们进行健康指导，同时在2018年12月份，成功举办了以“正确管理膀胱，我们与您同行”为主题的第一季神经源性膀胱护患协作管理活动。

3.2 总结“无留置尿管病房”这一理念已推行半年时间，患者泌尿系统感染率得到了明显的控制，同时减少了患者神经源性膀胱的并发症，保护了患者的上尿路，提高了患者的生活质量，减少了护理人员行会阴护理、膀胱冲洗等护理小治疗，真正把护士还给了病人。因为我们的努力与坚持，使越来越多的患者早日的回归了家庭与社会，“无留置尿管病房”不仅需要在脊髓损伤病区推行，它值得在全院推广。