跨伤椎固定和经伤椎固定在胸腰段脊柱骨折治疗中的临床效果评价

安永祥

（甘肃定西 临洮县人民医院骨科一病区 730500）

胸腰段脊柱骨折往往是由跌落、交通事故、重物砸中等原因导致的，且是常见的骨折类型，当发生胸腰段脊柱骨折时，往往会发生精髓损伤、椎体滑落等问题，后路跨伤椎固定是相对传统的治疗胸腰段脊柱骨折的常用方法，这种治疗方法经常会在术后出现后凸畸形、伤椎高度丢失、迟发性腰痛等问题，其远期治疗效果也难以达到理想水平。短节段经椎弓根固定技术是其目前主要应用的治疗技术，目前对于经伤椎固定治疗技术的研究也十分充分，这种技术能够分散椎弓根螺钉应力，从而达到提高内固定强度的作用，并且还能在一定程度上起到纠正后凸畸形的作用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月1日至 2019年1月1日收治的胸腰段脊柱骨折患者，共40 例，按照平均、随机的原则分为甲、乙两组，每组各20 例患者。甲组：男性患者11 人，女性患者9 人，平均年龄为（34.6±4.5 岁），年龄范围为 25～48 岁。乙组：男性患者 10人，女性患者 10 人，平均年龄为（35.4±4.6 岁），年龄范围为 25～49岁。通过分析统计发现，患者资料数据无显著性差异，具有统计学意义，P 大于 0.05。

1.2 方法 无论跨伤椎固定还是经伤椎固定，都需要对患者进行全麻手术，保证其处于后仰卧位及腹部悬空状态，骨折椎体部位通过影像学技术进行确定，采取后正中正向入路，剥离椎旁肌，暴露结构。跨伤椎固定操作具体如下：先将4 枚椎弓根螺钉分成两组，在伤锥上下各一邻锥两侧的椎弓根内直入螺钉，将预先准备好的钛棒也放置其中，一段需要用螺钉拧紧，另外一段以纵向撑开的方式让伤锥高度得到逐渐恢复，随后完成凸畸形的矫正操作，最后对手术操作进行检查，并做好固定工作[2]。经伤椎固定操作具体如下：将两个相对较短的椎弓根螺钉放置在两侧锥弓根上，保证螺钉放置质量达到要求后，放置预弯钛棒，并拧紧经伤椎螺帽，然后纵向撑开椎体终极版受伤较重的一侧，当伤锥恢复到原有高度后，可以根据患者的实际情况确定是否需要撑开，最后对手术操作进行检查，并做好固定工作[3]。

1.3 观察指标 对两组患者的疼痛评分（VAS）、脊椎JOA 评分进行比较，明确两组患者椎体压缩率、后凸Cobb 角变化，并综合比较患者的术后情况。

1.4 统计学处理 统计学软件SPSS22.0 为数据处理工具，用（）表示计量资料，对数据进行 t 检验，当 P 小于 0.05 时，认为数据无显著性差异，具有统计学意义。

2 结果

经过统计分析发现甲乙两组患者的VAS 评分和JOA 评分数据无显著性差异，具有统计学意义，P 大于0.05，但是在治疗后患者的后凸Cobb 角和椎体压缩率上，甲组患者的数值明显低于乙组。在术后随访方面，甲组的观察结果比乙组好，且数据无显著性差异，具有统计学意义，P 大于0.05。具体数据见下表。

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3 讨论

通过观察胸腰段脊柱骨折患者临床表现我们发现，胸椎和腰椎前凸、后凸的转折点为要胸段，并且患者上下段的活动度会表现出较大的差异，同样也是躯干活动和肩背部重力的集中点，如果在有效椎管间隙狭窄的作用下，脊髓损伤的几率将大大提升，所以确定不同治疗方法的治疗效果，对于选择治疗方式、促进患者康复有着重要的意义[4]。

通过本次研究发现甲乙两组患者的VAS 评分和JOA 评分数据无显著性差异，具有统计学意义，P 大于0.05，但是在治疗后患者的后凸Cobb 角和椎体压缩率上，甲组患者的数值明显低于乙组。在术后随访方面，甲组的观察结果比乙组好，且数据无显著性差异，具有统计学意义，P 大于0.05。相比使用跨伤椎固定治疗方案，经伤椎固定治疗方案具有更好的治疗效果。甲组在提高临床效果的同时，还不会导致患者的VAS 评分增加，由此可见，经伤锥固定用于胸腰段脊柱骨折的临床效果优于跨伤锥固定治疗，其具有一定临床参考价值。