老年糖尿患者为何慎用长效降糖药

聂平

（四川省叙永县人民医院药剂科）

王大爷今年70 岁，患有糖尿病已经有很多年历史了。王大爷对使用什么药物才能控制血糖并不是很熟悉。为了方便省事，王大爷自己到药店买了一种名为格列本脲的新一代促胰岛素分泌剂。这种药物是一种长效降糖药，据药店店员说，服用这种药物不仅能够防止糖尿病病人餐后出现高血糖的情况，还能够在不影响患者体重的前提下降低病人出现低血糖的概率，并且一些轻度肾功能不足的糖尿病患者也能服用。然而出人意料的是，王大爷才服用格列本脲几天后就出现了心悸、冒虚汗等低血糖的症状，家属赶快将王大爷送到了医院检查。医生责怪家属不应该让老年人在没有医生开具药方的情况下独自到药店购买药物服用，尤其是王大爷这种长期患有糖尿病的患者。

那么针对糖尿病人，尤其是老年患者应该如何正确使用降糖药物呢？

一、糖尿病的用药原则

从医学定义上来讲，糖尿病最明显的特征就是患者会有高血糖症状，是一种较为常见的代谢性疾病。糖尿病的致病因素有很多，受到遗传因素、环境因素的影响较大，通常身体肥胖的中老年人患有糖尿病的概率最大。高血糖症状主要是因为人体体内的胰岛素出现分泌缺陷或者生物作用受损导致。而患者患有糖尿病后的较长一段时间内会同时出现高血糖伴高血压的情况，最终导致患者体内的各种器官组织，尤其是眼、肾、心脏、血管、神经系统等出现不同程度的功能损害。大部分糖尿病老年患者都会同时患有高血压，考虑到糖尿病和高血压在治疗用药上存在较大的差异，因此必须要按照具体的用药原则对高血压和糖尿病进行治疗。一般情况下，同时患有高血压的糖尿病患者要尽量选择长效降压药，保证升高的血压能够在24 小时内得到控制，避免血压能够出现波动。而糖尿病患者，尤其是老年患者，在使用药物时为了预防患者出现低血糖，最终形成低血糖反应导致老年痴呆症，应该要避免服用长效降糖药对血糖进行控制。

二、长效降糖药的概念

通常情况下对“长效药”的概念定义有两种，一种是药物本身半衰期持续时间较长，发挥药效的作用时间也比较长。如王大爷服用的长效降糖药格列本脲就只需要每天服用一次就能够达到维持治疗的效果，另外一种长效药则是采用特殊的制药工艺将原来的短效药物制作成控释制剂，从而达到长效药物的作用，如格列吡嗪在改制后更名为瑞易宁，服用时间也从原来的一日三次变成一日一次。

三、服用长效降糖药的危害

（一）导致血糖出现波动 由于长效降糖药发挥的药效作用时间较长，很难针对长效降糖药的具体药效进行控制。再加上现在国内药物厂商生产的“长效制剂”质量并不过关，达不到长效降糖规定的药物定时衡量释放需求，容易导致糖尿病患者的血糖值忽高忽低，出现波动，出现低血糖反应的概率也较大。

（二）低血糖的危害较大 根据相关医学研究表明，出现低血糖比轻度高血糖对糖尿病患者的危害更大。尤其是针对血糖值本来就不太高的老年糖尿病患者，长效降糖药对血糖的控制作用较强，过量服用长效降糖药物会使老年糖尿病患者出现低血糖反应。同时长效降糖药导致的低血糖反应通常会持续24 小时以上，对老年人的伤害较大。大部分出现低血糖反应的老年糖尿病患者总是在不知不觉间出现神经兴奋，也就是说长效降糖药会导致糖尿病老年患者的交感神经系统出现障碍。因此当老年人出现低血糖反应时可能不会出现心悸、乏力和出虚汗等低血糖症状，但低血糖症状对老年人身体的伤害却很明显，尤其是对老年患者脑部器官的伤害会累积添加，最终致使老年人出现老年痴呆症。

（三）低血糖症状不易被发现 如果糖尿病老年患者长期服用长效降糖药，尽管在白天没有出现任何低血糖相关的症状表现，但是当老年人晚上睡着后很容易在夜间0 到3 点时期出现低血糖表现。当出现上述情况时难以即使采取治疗措施，很容易导致患者的脑组织受到损伤。随着时间的变化，脑组织受到损伤情况较为严重就会诱发老年痴呆症。不仅如此，在晚上空腹状态下，人体的生理机能会组织脂肪、蛋白质以及肝脏中的糖原进入到患者的血液当中，转化为人体脑组织提供能量的葡萄糖，能够减少低血糖对人体大脑的伤害。但一旦长期服用降糖药不能够对药效进行把控，就会影响葡萄糖的转化过程，加重对老年人身体的伤害。

在医院治疗一段时间后，王大爷顺利出院回家。经过这一次事故王大爷深刻认识到了自己的不足，再也不图省事随便吃药，糖尿病和高血压的情况得到了有效的控制。