脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的相关因素分析及护理思考研究
2019-11-20周慧
周慧
（湖南省人民医院湖南师范大学附属第一医院 湖南长沙 410005）
脑出血又称为“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”，属于临床急性脑血管疾病，是脑部血管突然破裂而引起脑组织损伤的疾病，发病原因通常为动脉粥样硬化、脑血管破裂导致脑部血流局部中断，脑细胞缺氧、软化坏死，而出现相应的脑组织损伤症状。脑出血术后多发深静脉血栓形成(DVT)，指的是深静脉腔内的血液处于异常凝结状态，堵塞了静脉管腔，造成血液循环受阻。临床表现有疼痛、肢体肿胀、体温升高、肺栓塞等，病情严重时可致肢体残疾。有研究显示[1]，下肢深静脉血栓护理在脑出血患者护理中的应用效果较好，我院以脑出血术后患者作为研究对象，将研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2018年7月～2019年7月，随机选择我院收治的110 例脑出血患者，入院后均确诊为脑出血病情进行了手术，其中合并高血压10 例、合并糖尿病12 例，合并心脏病15 例。经统计，观察组55 例，男 33 例，女 12 例，年龄为 68～85 岁。参考组患者 55 人，其中男性患者32 人，女性患者13 人，其年龄在39 岁到73 岁之间。两组患者均有脑出血的临床表现，并通过相应的造影技术，明确患者存在单侧脑组织损伤，在研究过程中，提前取得患者及其家属的同意。排除小脑、脑干病变或合并其他因素对于整个研究工作的影响，保证患者的自我认知能力。在整个分析环节，两组患者之间不存在统计学差异，因此相关研究工作，可以通过这种方式，能够保证研究的准确性以及研究结果的实用性，为后续相关相关护理工作的开展提供了便利。
1.2 护理方法 参考组术后1 个月进行康复护理，包括偏瘫侧肢体锻炼、立位或跪位平衡锻炼、步行的准备性训练等，每次康复性训练的时间为45min，每天1 次，每周6 次，共5 周[2]。观察组在参考组基础上分析下肢深静脉血栓形成原因，具体分为：①术制动：患者在手术后的一段时间内，应当将患者体位进行固定，这种情况使得患者的肢体血流速度较为缓慢，缓慢的血流速度，极易诱发血栓等病症的出现。②药物作用：脑出血术后要使用甘露醇、抗生素等药物，对于患者的血管刺激性很大，因此血管壁会受到损伤，长期导致血管的通透性增加，血管内皮损伤后引起血小板聚集，从而导致血栓形成。③机体脱水。脑出血术后大量使用甘露醇、速尿，另外患者反复呕吐等都会导致体内的水分减少，血液中的水分减少后导致高凝状态，另外一些患者出现术后高热都会加剧脱水症状，因此血液粘稠度明显升高引起血栓。针对以上原因分析进行针对性护理，具体方法如下：
1.2.1 健康教育：护理人员要向患者简单介绍护理时所进行的步骤，嘱咐患者多饮水、食用清单食物，戒烟戒酒。切实了解患者的心理活动，在沟通时应该尽量保持温和、随意的态度，避免刺激到患者；
1.2.2 按摩护理：肢体按摩有利于加快肢体血液循环，改善血液滞缓问题，从而预防血栓形成。舒展肌筋：患者取俯卧位，通过滚法、揉法、按法和捏法等手法进行肩部推拿，舒展肩部和两侧的肌筋。穴位刺激：通过手指按法或点法刺激肩、肩前、臂穴[3]。活动关节：患者取坐位，通过扳肩关节法适当推动患者的肩关节，同时配合摇法活动患侧肩关节。
1.2.3 穿刺及用药护理：避免在同一部位反复穿刺输液，尽量避开下肢静脉穿刺，预防发生静脉炎，术后加强巡视，掌握患者的下肢远端的色泽、循环等情况，发现异常及时报告医师。对患者的足背动脉搏动进行定时测量，注意倾听患者主诉。用药时尽量避免减少药物使用量，必要时注射低分子肝素钙，做好血糖检测，加强血糖控制。
1.2.4 下肢深静脉血栓形成护理： 利用医用弹力袜进行护理，护士要指导患者正确使用医用弹力袜。确保良好的治疗效果。穿戴弹力袜初期护士指导患者脱穿，后期可以由患者自行穿戴弹力袜。在使用弹力袜的过程中护士要向患者及家属解释使用的注意事项和适应症等，并且嘱咐患者出院后定期进行复诊。
1.3 统计学方法 应用SPSS19.0 统计学工具统计分析实验所得到的数据，把计数资料进行X2检验后发现P＜0.05，表明两组差异有统计意义。
2 结果
观察组患肢肿胀、患肢疼痛、深静脉血栓形成率显著低于参考组，差异有统计意义（P＜0.05，表1）。
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3 讨论
深静脉血栓形成(DVT)是指深静脉腔内的血液处于异常凝结状态，堵塞了静脉管腔，造成血液循环受阻。DVT 出现与多种因素有关，在临床治疗的过程中，DVT 主要表现在疼痛、提问升高等情况，甚至在某些情况诱发下肢机能退化等情况的出现，进而诱发血栓的出现。因此，医护人员一定要提高警惕，采取措施预防DVT 发生。
本次研究结果显示，观察组患肢肿胀、患肢疼痛、深静脉血栓形成率显著低于参考组，差异有统计意义(P＜0.05)。综上所述，下肢深静脉血栓护理脑出血术后的实施效果显著，适于临床推广。
