喉罩全麻复合臂丛神经阻滞与单纯气管全麻在小儿上肢手术中的价值比较

张勇

（西部战区总医院麻醉科 四川成都 610083）

对儿童而言，其骨质多孔、骨膜肥大，极易合并多种类型骨折，以上肢骨折最为多见。若骨折复位不佳，对肢体发育及关节功能影响较大，因此，一旦合并严重小儿上肢骨折应及时予以手术治疗[1]。但值得注意的是，常规气管插管全麻效果欠佳，临床应用价值有限[2]。因此，应进一步寻找更合理有效麻醉方案，以改善患儿术中及术后表现。本文旨在探讨两种方案效果差异。以下为研究过程回顾：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2019年1月所收治患儿102例，随机分为研究组和对照组。基线资料具有可比性（P＞0.05）。具体见表1。

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1.2 方法

1.2.1 对照组：予以单纯气管全麻，系常规操作，本文不再赘述。

1.2.2 研究组：首先，予以臂丛神经阻滞，经腋路入路行臂丛神经阻滞，初始电流1.0mA，频率1.0Hz。肌肉出现反应后，将电流减至0.3mA，在出现收缩反应时回抽，并注入0.5ml/kg0.375%浓度的罗哌卡因。完成阻滞后，予以麻醉诱导，予以喉罩置入，连接麻醉机，控制呼吸。维持麻醉如常，恢复自主呼吸后拔出喉罩。

1.3 观察指标[3-4]记录麻醉前（T0）、插管或喉罩时（T1）、拔除导管或喉罩时（T2）心率、平均动脉压、血氧饱和度差异。另，记录两组拔管时躁动、嗜睡发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，采用X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点术中表现比较 由表2 可知，T0 时，各项指标无显著差异（P＞0.05）；T1、T2 时，研究组心率、平均动脉压，均低于对应时刻对照组（P＜0.05）。两组对应时刻血氧饱和度无显著差异（P＞0.05）。

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2.2 两组拔管时并发症情况比较 由表3 可知，研究组并发症发生率为 15.69%，与对照组存在显著差异（P＜0.01）。

3 讨论

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对小儿上肢骨折患者而言，合理的麻醉方式是提高手术成功率。但值得注意的是，小儿天性好动、自身呼吸道解剖特点，传统气管插管麻醉在应用过程中具有诸多缺陷，例如：置入过程相对复杂、拔出时并发症较多、血流动力学指标波动较大。而喉罩是一种新型麻醉器具，与臂丛神经阻滞相配合，操作简单、体位要求低，且应激更弱、对血流动力学影响更小，且不会对咽部粘膜造成刺激[5-7]。陈育辉[8]研究指出，复合麻醉效果更显著、稳定性更好，躁动发生率为11.32%、嗜睡为7.55%。本组研究结果显示，研究组术中麻醉表现更稳定，且并发症更少。这可能与该麻醉方式刺激性更少等因素相关。与上述研究结论基本吻合。

综上所述，喉罩全麻复合臂丛神经阻滞麻醉效果更好，拔管时并发症更少，值得临床推广应用。