PDCA循环在提高急诊预检分诊中MEWS评分的合格率

徐凤燕

（云南省昆明市盘龙区昆明市第一人民医院甘美医院 650051）

改良早期预警评分系统[1]是一种分值化的方法，这个评分纳入了体温、心率、呼吸、意识以及收缩压5 项指标，再根据每项指标与正常水平的差距赋值0-3 分，将每项赋值相加根据总分值的大小评估患者病情，这种方法中的各项指标使得评估更加形象化，使评估结果更加可信。但是这种方法目前在临的应用并不理想，PDCA 循环管理模式[2]适用于分阶段管理的新理念，它包括准备、实施、检查、处理四个阶段，每经过一个循环都可得到有利的经验以促进临床工作的改进。在此次研究中，我课题组拟探讨PDCA 循环管理模式能否促进MEWS 评分系统合格率的提升。

1 资料与方法

1.1 样本资料来源 此次研究期限为2019年1月～2019年9月，共纳入 300 名，年龄区段（43.42±11.52）岁；依据患者于急诊科就诊的时间为患者编制专属号码，再根据随机数表分为两组（对照组与研究组）。纳入标准：（1）患者及家属对研究知情，并且参加试验为自愿行为；（2）患者所患疾病并不会威胁生命；（3）患者神经状态良好；（4）患者各脏器功能无衰竭；（5）无恶性疾病及传染疾病。排除标准：（1）患者参与为或伦理委员会批准；（2）患者为孕妇。

1.2 研究方法 所有患者在研究中均采用MEWS 分诊方式[4]：研究中保持挂号区、分诊区的卫生整洁，并且做好各项准备工作；在分诊中应遵循首问负责制，分诊护理人员要充分体现专业素养，全程微笑并耐心回答患者的各项问题；在分诊台也应安排2 位经验丰富的、在急诊科工作至少3年的导诊护士，以MEWS 评分评分标准为依据严格评价并识别患者的病情，将患者正确分诊，以达到及时救治的目的，在分诊工作中的服务顺序应参照患者的就诊顺序，但是在遇到患者年龄过高或是病情危重时可进行适当调控，维持好挂号就诊现场的秩序；若对患者的病情评价存在歧义，可联系相关临床医师，同时严密监测并详细记录血压、呼吸等基础生命指标，时刻观察意识状态，安排患者到相应诊室诊治。患者在急诊的处理根据MEWS 的评分：小于或等于4 分者为非重患者，依据症状分诊至相应诊室，每间隔2h 再次测评；大于5 分而小于8 分者为普重患者，分诊至清创室,每间隔1h 再次测评；若评分大于或等于9 分为危重患者，分诊室抢救室，每间隔20min 再次测评。

对照组患者的护理方式为常规护理；研究组患者的护理方式为PDCA 循环护理（1）计划阶段（P）此次研究成立以护士长为负责人的研究小组，集体组织学习MEWS 分诊方法，明确在急诊患者病情评价中的指标以求在最短的时间内确定患者病情并将患者分诊至相应诊室治疗；同时分析可能存在的不易识别点，在分诊中及时规避以免误诊；（2）实施阶段（D）患者入急诊后监测患者呼吸、收缩压、心率以及血压等指标，同时观测患者意识，对每项指标赋值0-3 分；护理人员根据患者的各指标值确定评分，最后将各评分相加对患者的病情分度化，对患者病情的危险性进行快速简洁的评价；（3）检查阶段（C）研究中施行监管制度，安排专人核实记录中患者的各项指标水平与赋值以及评分的相加值，确定对患者病情的评价是否合理；若在核查中出现评分错误、合分错误的情况详细记录；（4）处理阶段（A）针对在检查阶段出现的各种错误进行统计，在护士长主持会议的情况下分析造成此类错误的原因，并提出整改的措施，以期为下一周期的PDCA 循环提供可借鉴的经验，减少导诊人员在MEWS 分诊中的失误。

1.3 观察指标 分诊过程中根据MEWS 评分对患者进行分诊的合格率；患者对到诊人员的满意度。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS21.00 系统。

2 结果

2.1 不同护理方式下的的MEWS 评分合格率比较 分析在分诊中应用PDCA 管理模式对MEWS 评分合格率的影响发现：在应用PDCA 管理模式后对照的合格率（95.33%）较不使用PDCA 管理模式（79.33%）升高明显（P ＜ 0.05）。

2.2 不同护理方式下患者的满意度测评 研究组满意率为98.00%，现住盖于对照组的 77.33%满意率（P ＜ 0.05）。

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3 讨论

急诊科工作强度大，但是医务人员精力有限，患者于急诊科就诊时一般首先会经过护理人员分诊，护理人员会根据患者的表现及伤情的严重程度做简单评估，然后再将患者安排至相关诊室进行救治以为患者进行更专业的医疗服务，也提高医疗资源的利用率。

在临床工作中，目前并无统一的评估标准，评估病情时的主要依据为患者的主诉、症状，还有分诊人员工作多年的临床经验，如果分诊人员经验不足、理论水平较低，极易造成分诊错误进而延误患者的救治，为了降低这种情况的发生率，众多学者对统一标准进行了探讨，提出了MEWS、APACHEⅡ等多种方法[3]。NEWS 评分标准主要包括五项，根据指标水平为每项指标赋值0-3 分，患者病情的程度评估参考赋值水平的总和，得分越高患者病情越严重。这种评分标准简易且能快速准确评估患者病情，但是在临床的应用中却有不足。PDCA 模式是一种由美国管理学者提出的一种管理方式，四个部分组成一个循环，每完成一次循环都可以获得改进信息以利于工作份下一次顺利进行。PDCA 循环在急诊科分诊时的第一步是根据MEWS 评分表制定出符合实际且可实行的导诊计划；第二步是根据计划再结合实际完成工作；第三步则对分诊人员进行MEWS 流程出现的错误进展分析，发现其中所隐藏的问题；第四步针对第三步中发现的问题提出针对性解决方法，总结实施过程中的优势与不足完成报告以利于下一次工作的高效正确进行。在本次研究中MEWS 评分合格率（对照组：研究组）=79.33%：95.33%；护理满意度（对照组：研究组）=77.33%：98.00%，证实将 PDCA 循环护理应用于急诊分诊MEWS 评分过程中能够提高其合格率。