PBL结合LBL教学法在口腔修复学教学中的应用

陈 勇，李素贞，杨黎艳，文少敏，韩静定

(海南医学院第一附属医院，海南 海口 570102)

PBL教学法是一种致力于发展学生的临床实践技能、自学能力和终身学习能力的教育学形式[1]，是目前国外医学院校广泛应用的一种教学方法，而国内尚处于研究探索阶段。借鉴国内外有关PBL教学模式的研究成果，本研究积极尝试PBL结合LBL教学法应用于在校生口腔修复学教学中，为口腔修复学PBL教学改革提供方向和经验。

一、对象与方法

(一)研究对象。

研究对象为2008级和2009级口腔医学本科班，人数分别为56人和67人。LBL教学组：2008级采用传统教学法。PBL结合LBL教学组：2009级采用PBL结合LBL教学法。教改章节为大四第一学期口腔修复学第四章“牙列缺损的固定义齿修复”。

(二)教学方法。

LBL教学法：采用多媒体为主的教学。讲解一道病例分析的试题，并附上标准答案。

PBL结合LBL教学法：先采用PBL教学法教学(课前动员和说明—分组—按幕依次发放资料—分组讨论和总结)，最后两节课采用LBL教学法教学(多媒体教学，理论授课，不做病例分析题解析)。

(三)效果及评价。

期末常规行口腔修复学闭卷考试，两组采用相同的考试细目表出题，教改章节考试题目两组相同，保持不变，内容包括选择题、简答题和病例分析题，余章节试题通过考试细目表从题库随机抽取。两组的同一题型试卷评分均由同一人承担，严格参照评分细则打分。两组成绩分别进行比较：口腔修复学总成绩、教改章节基础知识成绩、教改章节病例分析题成绩。

(四)统计方法。

二、结 果

相对于LBL教学组，PBL结合LBL教学组学生在口腔修复学总成绩的差异无统计学意义(P>0.05)，教改章节的基础知识成绩提高而病例分析题成绩下降，差异有统计学意义(P<0.05)(见附表)。

附表 LBL教学组和PBL结合LBL教学组考试成绩比较(分，

注：*表示与LBL教学组相比较，P<0.05

三、讨 论

PBL教学法具有激发学习兴趣、激活前期知识和促进新知识理解以及有助于综合能力的培养等诸多优势，比传统教学法更有利于教学目标的实现，已有系统评价[2]显示PBL教学在临床教学方面的优势，可培养多方面能力，在校PBL教育对其医生生涯有很大帮助，因而早期开展PBL教学是必要的。本研究在专业课开始后中期尝试开展PBL教学，期末测试发现对于学科整体学习成绩没有起到提高作用，这提示该阶段学生对新的课程和教学法还处于适应过程，下一步需要持续加大PBL教学力度或者配合其他教学法以提高整体学习成绩，以及需要长期跟踪以了解其远期效果。

由于PBL教学法对于基础知识的学习，尤其是理论性很强的问题来说不太适用，对自觉性或自学能力差的学生会影响其学习积极性等缺点，美国、加拿大等国的部分医学院已逐步放弃单纯PBL教学法，有的主张将PBL教学法与各种教学方法联合运用[3-4]，我国的口腔医学教育也已有大量尝试[5]。有报道在本科生教学中采用PBL教学能培养学生临床思维能力以及提高探索能力和实践能力，但在基础知识成绩方面显著低于LBL组学生[6]。以教师为主体的LBL教学法仍为我国教育主流教学方式，具有传授信息量大、易于掌控课程进展度、讲授基本概念较为深刻和全面、利于学生理解和掌握知识并建立体系等特点，应试得分效果较好，但是其也有劣势如学生缺乏学习主动性和独立思考、不利于培养学生的自学能力和创新精神等。因而本研究希望借助传统学习法的优势辅助PBL教学，充分利用两种教学法的各自优点，相辅相成，实践也证明教改章节的基础知识成绩有所提高，获得较好的学习效果。

PBL教学法尤其对于实践性较强的临床问题效果明显，但是调查发现病例分析题成绩反而偏低，其原因可能与学习阶段以及课程的特点有关。口腔修复学以基础医学、临床医学、口腔医学和美学等多学科为基础的学科，临床问题的解决需要具备一定的临床思维并能灵活应用理论知识，因而知识的储备对于PBL教学来说很重要。在刚进入专业课的在校生开展PBL教学，学生缺乏专业知识基础和临床经验，距离解决临床问题需要的思维差距很大，阻滞了PBL教学进展。本研究中LBL组采用传统的应试教育对病例分析题做了一定的讲解，而PBL组教学更偏重于整体临床思维和学生的自主学习能力的培养，看待问题更全面和宏观，但是对于病例分析题的应试有一定缺陷，抓不到重点，这就更需要老师适当的引导，从发散思维收回到重点的把握。因而对于学习自觉性和主动性较差、接触PBL教学的程度较少、学历层次越低或临床经验越少的学生，越抽象或理论性越强的知识，老师需要更多的适当介入。教师的角色非常重要[7]，除了多引导多提示之外，需要更多的与学生一起参与解决问题，结合课程目标进行必要的补充讲解，协助建立疾病发生发展和诊疗机制图，并在最后提供自己分析问题和解决问题的总体思路，并可采用传统教学的方式对病例分析试题进行解析，以帮助学生抓住重点。

PBL成功与学生的理论基础和临床经验密切相关，单纯PBL教学法更适用于临床教学，学历层次越低，临床经验越少，知识越抽象，知识理论性越强，PBL教学和其他教学方法如LBL教学法的合理联合运用等尤为重要，老师的介入程度要求更高。