1140例特应性皮炎患儿血清过敏原检测及分析

黄 迎 钱秋芳 张志红 林 晓

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、难治性皮肤病，以顽固性皮炎、反复发作和剧烈瘙痒为主要临床表现，多发生于婴幼儿和青少年。目前病因及发病机制尚不明确，并缺乏特效治疗方法，严重影响患儿生活质量，且AD发病有逐年上升的趋势。本研究对2014年1月至2019年1月本地区我院皮肤科门诊就诊的1140例AD患儿采用免疫印迹法检测血清特异性IgE(sIgE)和总IgE，期望能对制定预防措施提供依据，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1140例患儿为2014年1月至2019年1月本科门诊患儿，均符合Hanifin与Rajka的诊断标准，婴幼儿组(≤3岁)205例，学龄前组(3～6岁)514例，小儿组(6岁以上)421例。最小4月龄，最大16周岁。男性患儿588例，女性患儿552例。

1.2 方法 采用杭州浙大迪讯生物基因工程有限公司生产的过敏原检测系统(免疫印迹法)检测患儿的血清总IgE和定量检测人血清中特异性IgE抗体(sIgE)。包括13种吸入性过敏原：屋尘螨/粉尘螨，屋尘，蟑螂，猫毛发皮屑，狗毛发皮屑，矮豚草，艾蒿，苋，葎草，混合草(黑麦草等)，桑树，霉菌组合(烟曲霉等)，树花粉(榆树梧桐等)；15种食物性过敏原：菠萝，鸡蛋白，牛奶，牛肉，羊肉，虾，蟹，鳕鱼，鲑鱼，贝，龙虾/扇贝，腰果，花生，黄豆，芒果。特异性IgE浓度<0.35 IU/mL为0级(阴性)；0.35～0.70 IU/mL为1级(弱阳性)；0.71～3.50 IU/mL为2级(阳性)；3.51～17.5 IU/mL为3级(较强阳性)；17.51～50.0 IU/mL为4级(强阳性)；50.01～100.0 IU/mL为5级(强阳性)；>100.0 IU/mL为6级(极强阳性)。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22统计软件进行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清总IgE水平 1140例患儿中820例(71.93%)升高，≤3岁患儿中137例(66.83%)升高，3～6岁患儿382例(74.32%)升高，6岁以上患儿301例(71.50%)升高。

2.2 血清过敏原检测结果 1140例患儿中至少一项sIgE阳性者986例，占86.49%。其中仅1项过敏308例(27.02%)，2项过敏者240例(21.05%)，3项及以上过敏例数为438例(38.42%)。其中食物性sIgE阳性732例(64.21%)，吸入性过敏原sIgE阳性785例(68.86%)。

食物过敏原检测中sIgE阳性率从高到低依次为牛奶、鸡蛋白、牛肉、腰果、龙虾/扇贝、黄豆。吸入过敏原检测中sIgE阳性率从高到低依次为屋尘螨/粉尘螨、屋尘、混合草(黑麦草等)、猫毛发皮屑、霉菌组合(烟曲霉等)。3级及以上高度致敏的比例由高到低依次为屋尘螨/粉尘螨483例(42.37%)，牛奶102例(8.95%)，鸡蛋白86例(7.54%)。见表1。

2.3 3岁以内AD患儿，过敏原主要为牛奶(54.63%)、鸡蛋白(51.22%)和屋尘螨/粉尘螨(42.93%)；3～6岁患儿，过敏原主要为屋尘螨/粉尘螨(66.73%)、牛奶(49.81%)和鸡蛋白(33.85%)；6岁以上主要为屋尘螨/粉尘螨(69.12%)、牛奶(43.47%)和鸡蛋白(17.34%)。随着年龄的增长，屋尘螨/粉尘螨、猫毛发皮屑、霉菌组合(烟曲霉等)比例显著升高(P<0.05)，而食物组中牛奶和鸡蛋白比例下降(P<0.05)。见表2。

2.4 食物、吸入和混合过敏患儿的比例 婴幼儿组患儿中单纯食物过敏63例(30.73%)，单纯吸入过敏15例(7.32%)，食物+吸入混合过敏94例(45.85%)，阴性33例(16.10%)。学龄前组患儿中，单纯食物过敏92例(17.90%)，单纯吸入过敏112例(21.79%)，食物+吸入混合过敏256例(49.81%)，阴性54例(10.50%)。小儿组患儿中单纯食物过敏46例(10.93%)，单纯吸入过敏127例(30.17%)，食物+吸入混合过敏181例(42.99%)，阴性67例(15.91%)。婴幼儿组患儿中食物性过敏原157例(76.59%)，吸入性过敏原109例(53.17%)；学龄前组514例患儿中，食物性过敏原348例(67.70%)，吸入性过敏原368例(71.60%)；小儿组421例患儿中，食物性过敏原227例(53.92%)，吸入性过敏原308例(73.16%)。以上结果显示，婴幼儿主要以食物性过敏原为主，随着年龄的增长，吸入性过敏原比例显著增加，成为主要致敏原，三个年龄段患儿过敏的构成比比较差异有统计学意义(χ2=71.702,P<0.005)。

表1 1140例特应性皮炎患儿食物性和吸入性过敏原sIgE检测分级结果 例

3 讨论

特应性皮炎是皮肤科常见疾病。综合全球各流行病学调查结果表明，AD患病率的总趋势是逐渐上升的，尤其是发达国家以及快速城市化的地区。研究表明：相同种族在每个国家不同地区或不同国家之间的患病率差异很大，提示环境因素可能起着重要作用[1]。AD发病机制是环境因素作用于遗传易感性个体造成免疫调节失常所致，各地诱发特应性皮炎的变应原种类存在差异，因此发现和明确本地区变应原种类对防治特应性皮炎十分重要。

本研究中血清总IgE水平升高比例为71.93%，略高于余碧娥等[2]的报道(66.7%)，总IgE 升高虽不能提示患儿体内存在何种过敏原，却提示患儿有过敏性体质，并且这种体质可能与遗传有关。本研究显示至少一项sIgE阳性率为86.49%，高于国内徐香淑等[3]报道，与裘新民[4]所报道的结果相似，说明大部分AD患儿可通过检测血清特异性IgE找到相应的过敏原。其中，2项过敏者为21.05%，3项及以上过敏者为38.42%，说明AD患儿存在对多种过敏原致敏，在预防和治疗中应注意。本研究中阳性率较高的特异性过敏原依次为屋尘螨/粉尘螨(63.33%)、牛奶(48.33%)、鸡蛋白(30.88%)和屋尘(15.09%)。屋尘螨/粉尘螨已超越食物性过敏原成为AD患儿的主要过敏原，与Fuiano等[5]的观点一致。本研究中AD患儿以吸入性过敏原为主，屋尘螨/粉尘螨、屋尘是AD患儿中阳性率较高的吸入性过敏原，与李森真等[6]的报道一致。食物性过敏原中阳性率较高的为牛奶和鸡蛋白，而陈巧彬等[7]亦有报道鸡蛋白和牛奶是婴幼儿AD患儿中最常见的食物过敏原。户尘螨和粉尘螨属于尘螨类，孳生场所广泛，如人类居住场所、工作环境和储藏物等。尘螨检出较高可能与本地区温暖潮湿、屋内有窗帘和地毯有关。尘螨抗原可以直接经表皮或经呼吸道吸入进入人体，既可引发I型变态反应，也可引发IV型变态反应，因此成为引起AD的重要过敏原。而食物中牛奶、鸡蛋白检出较高可能因为上海及周边地区经济发达，市民注重食物营养成分，较早给患儿食用鸡蛋及其他辅食，而食入异种蛋白最多的即为牛奶和鸡蛋白。有报道[8]特应性皮炎患儿海鱼、虾、蟹过敏发生率较高，本研究并无提示，可能与上海地区饮食习惯食用河鱼河虾较多有关。

表2 1140例特应性皮炎患儿不同年龄段食物性和吸入性过敏原sIgE检测结果 例

注：*P<0.05，差异有统计学意义

本研究发现不同年龄段患儿，诱发其过敏反应的过敏原种类有所不同。3岁以内AD患儿，过敏原主要为牛奶(54.63%)、鸡蛋白(51.22%)和屋尘螨/粉尘螨(42.93%)；3～6岁患儿，过敏原主要为屋尘螨/粉尘螨(66.73%)、牛奶(49.81%)和鸡蛋白(33.85%)；6岁以上主要为屋尘螨/粉尘螨(69.12%)、牛奶(43.47%)和鸡蛋白(17.34%)，而且过敏级别3级及以上高度致敏的比例较高的sIgE依次为屋尘螨/粉尘螨(42.37%)，牛奶(8.95%)，鸡蛋白(7.54%)，说明屋尘螨/粉尘螨、牛奶和鸡蛋白是各年龄段AD患儿中比较常见亦比较严重的三类特异性过敏原。随着年龄的增长，食物性过敏原比例降低，吸入性过敏原比例增加，三个年龄段患儿过敏的构成比差异有统计学意义。3岁以内婴幼儿AD患儿以食物性过敏原为主。而随着年龄的增长，吸入性过敏原比例则显著增加，成为主要的致敏原。这与国外Yong和De Amici等[9,10]报道一致，从婴幼儿到成人期，随年龄的增加，食物变应原阳性率下降，而某些吸入变应原阳性率上升。分析其原因可能为3岁以上儿童外出活动增加。令人安慰的是吸入性过敏原最高的屋尘螨/粉尘螨已经有脱敏的治疗方法，笔者发现临床脱敏治疗可缓解AD患儿皮肤症状，也会减轻鼻炎和呼吸道症状，石海云等[11]报道粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗特应性皮炎患者，有效率达95.34%，亦具有良好的安全性。牛奶过敏的患儿可以选择氨基酸奶粉或者深度水解奶粉替代奶粉，减轻症状；鸡蛋白过敏的患儿先暂时回避，年龄增长后再复测sIgE，级别减低后再少量试吃。经观察发现，以上做法显著降低AD患儿的复发率。

综上所述，检测血清sIgE可以帮助临床发现AD患儿的过敏原。屋尘螨/粉尘螨、牛奶和鸡蛋白是引起本地区AD患儿发病的重要原因。根据过敏原检测结果，早期采取有效环境控制，针对性回避致敏物或进行脱敏治疗，在AD的预防治疗中具有重要意义。