麻风误诊二例

韩 莉 路永红 阚 蓓

成都市第二人民医院皮肤科，四川成都，610017

图1 面部丘疹、结节，双眉外1/3、睫毛稀疏脱落图2 耳垂肥大图3 双上肢散在丘疹、结节图4 真皮浅层可见“无浸润带”，真皮深层大量肉芽肿浸润，肉芽肿由泡沫细胞及上皮样细胞组成(HE，×100)图5 抗酸染色见大量阳性杆菌，可见菌团(抗酸染色，×1000)图6 全身红斑、部分糠状鳞屑，面部有浸润图7 右手小指活动性勾指图8 双下肢膝关节处各有一15 cm×13 cm边界不规则斑块，表面附着干燥鳞屑，其上大小不等丘疹、结节，斑块处无汗液分泌图9 表皮萎缩，真皮可见较多泡沫细胞，淋巴细胞散在(HE，×200)图10 抗酸染色见大量阳性杆菌，可见菌团(抗酸染色，×1000)

临床资料病例1：患者，女，24岁。2个月前双上肢丘疹、结节，微痒，外院诊断“湿疹、多形性日光疹”，给予抗过敏抗炎治疗，无效。10天前面部、耳廓出现丘疹、结节，双手有肿胀感，不伴畏寒发热、麻木蚁行、关节肿痛等不适，为求进一步治疗来我院门诊就诊。患者平素健康，无家族史、传染病史，否认麻风接触史，未婚，未生育，月经史正常。体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：面部浸润，面部、耳廓、双上肢可见粟粒至黄豆大丘疹、结节，皮损呈对称分布，无破溃、坏死，睫毛、眉毛部分脱落，双侧耳垂肥大(图1～3)；双侧耳大神经、尺神经及腓总神经轻度肿大。皮损处温度觉、痛觉、触觉无明显异常。辅助检查：血常规，大小便常规，肝肾功检查均无异常。组织液抗酸杆菌检查：抗酸杆菌阳性，细菌指数3.66。组织病理检查示：真皮浅层可见“无浸润带”，真皮深层大量肉芽肿浸润，肉芽肿由泡沫细胞及上皮样细胞组成(图4)；抗酸染色见大量阳性杆菌，可见菌团(图5)。诊断：LL型(瘤型)麻风。

病例2：患者，男，33岁。患者1年前有鼻塞症状，间断发作。3个月前双手无明显诱因出现水疱，水疱自行吸收。1个月前鼻塞加重在外院诊断“鼻炎”，口服“鼻炎舒”药物治疗，效果不明显。1周前全身出现红斑、鳞屑，无瘙痒，不伴畏寒发热、关节酸痛等不适，在外院以“红皮病型药疹”住院治疗，给以“复方甘草酸苷注射液、葡萄糖酸钙、维生素C静脉滴注”治疗效果欠佳，为求进一步治疗来我院门诊就诊。患者平素体健，未婚，无家族史、传染病史和药敏史。有麻风接触史。体格检查：系统检查未见明显异常。皮肤科检查：全身红斑、部分糠状鳞屑；双下肢膝关节处各有一15 cm×13 cm边界不规则斑块，表面附着干燥鳞屑，其上大小不等丘疹结节，斑块处无汗液分泌；右手小指活动性勾指(图6～8)，双膝关节伸侧皮损处、双手浅感觉障碍，温痛觉减退。双侧耳大神经、尺神经及腓总神经中度肿大。辅助室检查：血常规、大小便常规、肝肾功能无异常。组织液抗酸杆菌检查：抗酸杆菌阳性，细菌指数3.83。组织病理检查示：表皮萎缩，真皮可见较多泡沫细胞，淋巴细胞散在(图9)；抗酸染色:见大量阳性杆菌，可见菌团(图10)。诊断：麻风BB型(中间界限类)。

两例患者均转诊到当地疾病控制中心治疗,电话随访,效果均较好。

讨论现阶段我国处于麻风低流行状态，麻风的误诊与延迟诊断时有报道。延迟诊断可导致不可逆的神经损害，致使出现畸残，严重影响患者的身心健康及生活质量。早发现、早诊断、早治疗是减少病人畸残发生的最好方法。病例1被误诊为湿疹、多形性日光疹，病例2被误诊为红皮病型药疹。误诊的原因有以下几点：(1)就诊医生对麻风的认识不足。(2)麻风皮损的多样性。病例1皮损对称分布伴微痒，发生于曝光部位，因此外院多次诊断湿疹、多形性日光疹。病例2全身红斑鳞屑，有用药史，外院以红皮病型药疹收入院治疗。(3)未详细询问病史，病例2有麻风接触史，就诊数位医生问诊未提及。(4)未详细查体，病例1患者面部浸润明显，睫毛、眉毛外1/3部分脱落，年轻女性患者眉毛脱落后行眉毛纹饰处理，不仔细查体易漏诊。病例2双下肢膝关节伸侧干燥性斑块，其上丘疹结节，闭汗，右小指活动性勾指，两病例都有耳大神经、腓总神经、尺神经肿大，病例2双膝关节伸侧皮损处、双手浅感觉障碍，温痛觉减退。(5)未完善相关检查，对于治疗效果欠佳，诊断有疑问的病人一定要完善病理检查和其他相关检查。综上所述，详细询问病史、仔细查体、完善组织液抗酸染色检查、组织病理和抗酸染色检查均可明确诊断，同时需要加强基层麻风的科普宣传，让大众了解麻风防治知识，一旦出现相关症状能及早就医。