青光眼患者用药依从性调查及对策

赵鸿玉　张兰华　苏晓丽

[摘要] 青光眼属于眼科常见疾病，具有复杂、顽固等特点，对患者视力影响较大。近年来，随着医疗水平的完善发展，临床上传染性眼病明显减少，且白内障及角膜盲的复明率也逐渐升高，但青光眼成为临床上主要的致盲性眼病。临床治疗方式以药物为主，雖然药物治疗取得了较大的应用价值，但由于病程较长、治疗复杂等因素影响，部分患者可能无法严格遵照医嘱进行用药，用药依从性较差，直接影响治疗效果，延长治疗时间，不利于病情快速恢复。若能够全面了解患者用药依从性，可尽早给予相关干预，保证患者按时用药，为其更好地恢复健康提供前提。

[关键词] 青光眼;眼内压;用药依从性;对策

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0165-02

由于房水循环的动态平衡受到破坏造成房水循环障碍，导致眼内压升高而引起以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损和视力下降为共同特征的病理改变，医学称为青光眼[1]。临床根据病因、房角、眼压等情况的不同将青光眼分为3类：原发性、继发性和先天性。其中原发性急性闭角型青光眼发病来势凶猛，症状急剧，不及时治疗会进入视神经持续损害慢性期，直至患者视力降为无光感，造成不可逆的视觉障碍。有研究显示[2]，无法严格执行医生医疗计划的行为约占74%左右，而按时按量服药的患者仅25%～60%，受到医疗界重点关注。由于用药依从性差的青光眼患者治疗预后效果也十分不理想，故青光眼患者是否积极配合用药很大程度上影响青光眼的治疗效果。该文研究通过调查分析了解青光眼患者的用药依从性情况，从而提出相关对策，改善患者配合治疗的依从性，进一步提升治疗效果，保障患者身心安全，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入90例青光眼患者作为观察对象在该院门诊开展研究。纳入标准：①所有患者均年满18周岁，具有自主意识，能够配合问卷调查。②所有患者均符合青光眼疾病诊断标准。③患者均知情同意，并签署《知情同意书》[3]。其中男48例，女42例，年龄在20～62岁之间，平均年龄（41.2±5.3）岁。

1.2  方案

通过图书馆、互联网等方式参考国内外相关文献，全面掌握青光眼患者用药依从性的相关信息及现状，结合相关资料制定问卷调查内容。

问卷调查：由门诊眼科护士向观察对象发放该院自制依从性调查问卷表，告知患者该次研究目的及答题方法，确保每位患者都能正确理解完整答题，获得所有患者同意后发放调查问卷，要求独立完成，并当场收回，时间20 min左右。问卷具体内容包括：①患者性别、年龄、文化程度、居住地、婚姻状况、费用支付方式等。②疾病状况：青光眼类型及严重程度。③治疗状况：用药持续时间，是否固定时间点药，是否担心药物不良反应、是否接受过医务人员的用药指导。④青光眼疾病认知：相关疾病知识的了解程度，是否存在私自变动用药频率及遗忘用药的情况，是否遵医嘱定期复查。该次研究共发放90份调查问卷表，回收90份，回收率100.00%，有效率100.00%。

1.3  观察指标

用药依从性统计，青光眼患者用药依从性评定标准[4]：①用药持续时间：用药持续时间>5年为依从性好，用药持续时间<5年为依从性差。②是否固定时间点药：固定时间点药为依从性好，没有在固定时间点药为依从性差。③是否私自变动用药频率：未私自变动用药频率为依从性好，没有遵循医嘱私自变动用药频率为依从性差。④是否存在遗忘用药的情况：不存在遗忘用药情况为依从性好，存在遗忘用药情况为依从性差。⑤是否遵医嘱定期复查：按时复诊为依从性好，不及时复诊为依从性差。

1.4  统计方法

运用SPSS 21.0统计学软件统计和分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  基本资料

根据上诉用药依从性判定标准，总体依从性好者21例（23.33%），依从性差者69例（76.67%），所有患者用药依从性在性别上差异无统计学意义（P>0.05），但在年龄、文化程度、支付方式及居住地上差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  90例青光眼患者的基本资料

2.2  用药依从性统计

所有患者用药依从性在用药持续时间、固定时间点药、是否私自变动用药频率、是否存在遗忘用药、是否遵医嘱定期复查上差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  90例青光眼患者用药依从性

3  讨论

青光眼作为导致人类失明的三大致盲眼病之一，近年来发病率呈上升趋势，正严重影响着人们的视力健康。目前临床针对青光眼的治疗主要是药物和手术，药物治疗通常应在医生的指导、关注药物副作用的情况下进行。而现阶段青光眼药物治疗主要是门诊诊治，患者回家用药，医护人员无法全面地监督指导用药，患者也因诸多原由，不积极配合用药和定期复诊，临床针对这一现象提出患者依从性的概念。

患者依从性是指患者按照医生规定进行治疗或病人依从计划治疗的程度[5]。有研究发现[6]，通常医生开处方回家用药的治疗中，只有近一半的病人按照医生开写处方所指示服药方法用药，大部分病人存在服药非依从性，其中儿童及老年人依从性最差，严重甚至可能因用药失误增加不良的药物相互作用。故患者用药依从性的调查并及时给予对策尤为必要。该次调查结果显示，根据上述用药依从性判定标准，总体依从性好者21例（23.33%），依从性差者69例（76.67%），所有患者用药依从性在性别上差异无统计学意义（P>0.05），但在年龄、文化程度、支付方式及居住地上差异有统计学意义（P<0.05），提示青光眼患者用药依从性较差的发生率较高，可能与其年龄、文化程度、支付方式及居住地有关，应受到临床重点关注。其中①年龄：年龄相对较小的患者对知识与信息接触更广泛，依从性相对较好。②文化程度：文化水平高低决定患者对疾病知识的接受能力的强弱，水平越高，接受能力越强，依从性也较好。③居住地、支付方式：曾有数据显示，通过对青光眼失访患者居住地情况进行分析，结果发现农村失访率高达70%以上，而城市失访率仅40%左右，因此居住地较远的农村患者配合用药的依从性较差。另外我国目前医疗保险还未能够普及到所有居民，部分患者因为在门诊就医后，其费用无法报销或者报销比例较低，直接降低用药依从性。另外所有患者用药依从性在用药持续时间、固定时间点药、是否私自变动用药频率、是否存在遗忘用药、是否遵医嘱定期复查上差异有统计学意义（P<0.05），其中用药持续时间短的原因可能为效果不明显，使患者对药物产生怀疑态度，进而放弃治疗;未固定时间点药可能与患者自觉性差、对疾病的认知程度较少有关，无法充分了解青光眼的危害性，忽视自身病情发展;遗忘用药是用药非依从性最常见理由，原因是患者自身文化水平低、经济能力弱使其容易否认疾病的存在，不能正确理解医生的处方及按时买药;不及时复诊，患者常因工作忙、家在外地、无关紧要等理由，推迟复诊时间或拒绝复诊，故必须给予相应的对策。如①个性化方案：制定简单化用药方案，鼓励患者自行选择适合自己的最佳方案。②开展青光眼疾病知识课堂，制作青光眼专项用药指导的宣传手册。③定期电话回访，调查患者真实用药情况。

综上所述，用药依从性是影响治疗效果的重要因素，患者坚持正确用药和及时复诊，能够控制疾病发展，给予有效的对策可以改善患者治疗态度提升患者配合度，保证青光眼用药治疗的疗效。因此，通过调查研究全面掌握青光眼患者的用药依从性情况，并根据结果提出针对性对策，以提高患者生活质量。

[参考文献]

[1]  李礼，邵洁.电话随访对青光眼患者自我管理与生活质量的影响[J].检验医学与临床，2016，13（10）：1448-1450.

[2]  陆寿芬.基于动机激发策略为框架的健康教育对青光眼患者遵医行为及日常生活能力的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（12）：1663-1666.

[3]  王海莲，谢大鹏，张郃，等.青光眼患者用药风险防范与干预策略研究[J].实用药物与临床，2016，19（3）：360-363.

[4]  刘曦，宋玉伟，何清，等.青光眼患者药物依从性、滴眼液使用方法及视野缺损严重程度的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（29）：83-87.

[5]  王培，曾继红，唐莉，等.四川大学华西医院门诊青光眼患者药物使用情况分析[J].中华眼科杂志，2018，54（3）：189-193.

[6]  李爱琼，邓翠珍.老年慢性病患者用药依从性现状及对策分析[J].邵阳学院学报：自然科学版，2017，14（6）：103-108.

（收稿日期：2019-05-13）