管理路径对乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理的疗效评价

蒋嫚

[摘要] 目的 观察并评价对行乳腺癌根治术患者应用管理路径对上肢淋巴水肿预防护理的疗效。方法 将2018年1月—2019年2月在该医院行乳腺癌根治术的患者纳入到研究中，将其分成两组，即常规组（n=33，常规管理）与管理组（n=34，管理路径），比较两组患者的上肢淋巴水肿情况、住院时间与满意度。结果 管理组患者的水肿发生率、住院时间与满意度均优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将管理路径应用于乳腺癌根治术患者术后护理中的疗效确切，可做推广。

[关键词] 护理管理路径;乳腺癌;根治术

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）08（b）-0088-02

Efficacy Evaluation of Management Pathway for Prevention and Treatment of Upper Limb Lymphedema after Radical Mastectomy for Breast Cancer

JIANG Man

Department of Breast Surgery， Deyang People's Hospital， Deyang，Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To observe and evaluate the effect of management route on the prevention and treatment of upper limb lymphedema in patients undergoing radical mastectomy. Methods Patients who underwent radical mastectomy in our hospital from January 2018 to February 2019 were enrolled in the study and divided into two groups， the routine group（n=33，routine management） and the management group（n=34，management path）. The upper limb lymphedema， hospitalization time and satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of edema， hospitalization time and satisfaction were better in the management group than in the conventional group， and there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of management path in the postoperative care of patients undergoing radical mastectomy is effective and can be promoted.

[Key words] Nursing management path; Breast cancer; Radical surgery

乳腺癌是临床上常见的一种女性疾病，会导致患者出现多种临床症状，影响患者身体健康的同时，还会使得患者的生活质量受到影响。患者术后很容易出现上肢淋巴水肿，影响治疗效果与患者的恢复，因此该文认为可应用管理路径，以预防该情况的发生，为分析其效果，进行该研究，现分析2018年1月—2019年2月间在该院行乳腺癌根治术的患者67例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该医院行乳腺癌根治术的患者纳入到研究中，将其分成两组，即常规组（n=33，常规护理）与管理组（n=34，管理路径）。常规组患者的年龄为31～64岁，平均年龄为（48.22±2.73）岁;病变位置为左侧的患者有18例，位于右侧的患者有15例;病理分期为Ⅰ期的患者有19例，Ⅱ期患者有10例，Ⅲ期患者有4例。管理组患者的年龄为32～65岁，平均年龄为（48.42±2.75）岁;病变位置为左侧的患者有17例，位于右侧的患者有17例;病理分期为Ⅰ期的患者有18例，Ⅱ期患者有11例，Ⅲ期患者有5例。两组患者上述的数据资料进行比较，结果表明两组之间差异无统计学意义（P>0.05），说明两组患者可作为对比研究的观察对象。

1.2  方法

常规组患者采用常规管理，包括密切监测患者的体征、常规健康教育、病情监测、日常照顾、简单的交流等。

管理组则实施管理路径，以其为基础提高管理的质量与效率，具体为：①对管理人员进行有关管理路径的宣传教育，使其充分认识到管理路径实施的重要作用，提高其重视程度，使其积极配合;成立以管理路径为核心的管理小组，选择经验丰富的管理人员，并对其进行培訓，剔除培训结果不达标的管理人员。②成立专门的管理路径领导小组，一方面收集患者的临床资料与相关信息，根据患者的年龄、文化程度、接受能力等制定针对性的护理方案，并分配给组员进行实施;另一方面负责对管理人员的实施情况进行监督，及时发现管理人员的不正确操作，对其进行纠正并指导，同时做好记录。定期进行开展相关会议，于会议上告知管理人员管理路径的具体实施情况，指出出现问题较多的管理内容，通过讨论的形式找出其中存在的原因，并根据医院的实际情况制定解决方法，将其作为新的路径管理实施方案与标准，对下一阶段管理人员的管理情况进行评价与监督，以循环的形式将管理路径不断完善、补充并修改。③对患者进行健康教育，贯穿整个住院期间，使患者对疾病产生正确的认识并更好地配合医护人员的工作。④积极与患者进行交流，了解患者的心理状态及情绪，根据患者的性格等制定合适的处理方法缓解患者的不良情绪[1]。⑤密切监测患者的上肢情况，观察患者上肢皮肤的温度、颜色等，一旦出现异常要及时告知医生，并遵守医嘱进行处理。⑥为避免并预防患者出现上肢淋巴水肿的情况，要定期对患者的淋巴区域进行按摩，并指导患者与患者家属掌握按摩的方法，同时叮嘱患者采取正常且规律的作息，保证劳逸结合。⑦对手术后出现上肢淋巴水肿的患者，在手术1周后使用空气波压力治疗仪做治疗，每日进行2次，30 min/次，至上肢淋巴水肿情况缓解即可。

1.3  评价标准

①对两组患者出现的上肢淋巴水肿情况进行评价、记录并比较，分为轻度（水肿最高处的周径超过健侧<3 cm）、中度（水肿最高处的周径超过健侧3～6 cm）与重度（水肿最高处的周径超过健侧6 cm）3个标准，3者之和占总患者数的百分比为发生率;②记录两组患者住院时间并进行比较;③将所有管理措施纳入到调查问卷中，将其发放给患者进行回答，回收后统计分数，以此评价满意度，该问卷的理论满分为100分，分数与满意程度为正比关系。

1.4  统计方法

研究中涉及的几组数据比较使用SPSS 21.0统计学软件做处理，计量资料使用（x±s）形式来表示，并行t检验，计数资料使用[n（%）]形式来表示，并行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的上肢淋巴水肿情况比较

对两组患者管理过程中及管理后的上肢淋巴水肿情况进行记录并比较，结果显示，管理组患者的水肿发生率低于常规组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两组患者的上肢淋巴水肿情况比较

2.2  两组患者的住院时间与满意度比较

常规组患者的住院时间为（14.73±2.49）d、满意度评分为（80.43±4.42）分，管理组患者的住院时间为（8.37±1.62）d、满意度评分为（93.02±4.04）分;两组患者进行比较，结果显示，管理组患者的住院时间短于常规组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（t1=12.429 2，t2=12.176 1，P<0.05）。

3  讨论

乳腺癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，该疾病多发于女性群体中，男性群体患有该疾病的几率仅为0.1%，该疾病的发病率岁年龄的增长而增加，在50～54岁年龄段达到峰值，其后发病率会逐渐下降。该疾病的发病原因目前尚不明确，相关资料表明其与年龄、家族史、乳腺腺体致密等因素有着密切的关系。该疾病会导致患者出现乳腺肿块、乳头溢液、乳头异常、皮肤改变等临床症状[2]，严重影响患者的身体健康。

当前临床上治疗该疾病多以根治手术进行治疗，疗效确切，可有效缓解并遏制病情的进一步发展，但患者术后很容易出现上肢淋水肿的情况，影响治疗效果，甚至会使患者的病情更加严重，影响患者的术后恢复[3]。以往临床上多在术后对患者进行常规护理，但常规管理的关注重点是患者本身的疾病，即乳腺癌[4]，而对其他情况的关注程度则有所忽视，因此对减轻并预防上肢淋巴水肿情况的效果并不理想[5]。管理路径是一种先进且有效的护理模式，其使原本管理工作的盲目性、突发性与随机性得到改善，使管理工作的内容更加有序且规范，提高了管理工作的效率与质量，可有效地预防上肢淋巴水肿的发生。该管理模式使得护理质量得以提高的同时，使患者与医护人员的关系更加紧密且和谐，减少了患者与医护人员之间的矛盾与冲突。为进一步分析该管理模式应用于乳腺癌根治术患者术后管理中的效果，笔者做该次对比研究，该次研究的结果中，管理组患者的上肢淋巴水肿发生率与住院时间低于常规组，管理组患者的满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组数据的对比结果充分说明了将管理路径应用于接受乳腺癌根治术患者术后管理中的显著效果。

综上所述，将管理路径应用于乳腺癌根治术患者的术后护理中可有效预防上肢淋巴水肿的发生，并提高患者的满意度，减少住院时间，可做推广。

[参考文献]

[1]  李敏敏.不同护理干預方法对乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果评价[J].当代临床医刊，2017（2）：3006-3007.

[2]  林小兰.乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防护理[J].基层医学论坛，2017（9）：1094-1095.

[3]  何金玲，韦文贞，吴隆燕，等.降低乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生率之护理专案[J].当代护士，2017（5上旬刊）：65-67.

[4]  伍焱，王蓓，王莉莉，等.睡眠支架预防乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的效果[J].解放军护理杂志，2017（16）：62-64，67.

[5]  李呈，孟爱凤，程芳，等.抗阻运动对乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿和肌肉力量影响的系统评价[J].护理学杂志，2018，33（9）：101-105.

（收稿日期：2019-05-13）