维持性血液透析患者焦虑水平与其健康状况的相关性及护理干预的效果

区向仪　文建卿　叶福贤　冯婉华　李俭敏

【摘要】 目的 分析维持性血液透析患者焦虑水平与健康状况的相关性及护理干预的效果。方法 64例维持性血液透析治疗患者， 根据患者的焦虑自评量表（SAS）评分不同分为轻度焦虑组（21例）、中度焦虑组（23例）、重度焦虑组（20例）。所有患者均在维持性血液透析治疗过程中给予综合护理干预。分析三组护理前焦虑水平与健康状况的相关性及对比护理前后SAS评分和健康状况调查简表（SF-36）评分。结果 护理前， 轻度焦虑组SAS评分为（54.12±1.24）分， SF-36评分为（84.25±5.32）分;中度焦虑组SAS评分为（65.31±1.16）分， SF-36评分为（72.64±3.42）分;重度焦虑组SAS评分为（73.21±1.05）分， SF-36评分为（60.32±3.84）分;患者SAS评分越高， SF-36评分越低， 二者呈负相关关系（r=-0.622， P<0.05）。护理后， 轻度焦虑组SAS评分为（36.28±1.07）分， SF-36评分为（90.16±4.35）分;中度焦虑组SAS评分为（48.24±1.12）分， SF-36评分为（83.17±3.32）分;重度焦虑组SAS评分为（56.21±1.01）分， SF-36评分为（71.28±3.24）分;三组SAS评分均低于护理前， SF-36評分高于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 维持性血液透析患者焦虑水平越高， 健康状况越差， 通过实施综合护理， 有助于降低患者焦虑水平， 提高其健康状况。

【关键词】 维持性血液透析;焦虑水平;健康状况;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.082

近年来， 广东省鹤山市人民医院血液净化中心对维持性血液透析患者实施综合护理干预， 在改善其焦虑水平和健康状况方面效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 选取2017年1月～2018年9月广东省鹤山市人民医院血液净化中心收治的64例维持性血液透析患者作为研究对象， 根据患者的SAS评分不同分为轻度焦虑组（21例）、中度焦虑组（23例）、重度焦虑组（20例）。纳入标准：年龄≥18周岁， 具备自我生活能力;血液透析3次/周;开始透析治疗时间≥3个月。排除标准：6个月内有外科手术病史的患者;严重病残患者;患有急性疾病和精神障碍的患者;合并严重的并发症， 包括心力衰竭[1]。轻度焦虑组男13例， 女8例;年龄18～82岁， 平均年龄（46.45±11.85）岁;病程4个月～16年， 平均病程（8.54±3.25）年;原发病：肾小球肾炎11例、糖尿病肾病6例、多囊肾病3例、高血压肾病1例。中度焦虑组：男16例， 女7例;年龄19～85岁， 平均年龄（46.31±13.25）岁;病程3个月～15年， 平均病程（8.56±3.31）年;原发病：肾小球肾炎13例、糖尿病肾病6例、多囊肾病3例、高血压肾病1例。重度焦虑组：男13例， 女7例;年龄18～80岁， 平均年龄（46.51±11.28）岁;病程6个月～15年， 平均病程（8.57±3.21）年;原发病：肾小球肾炎11例、糖尿病肾病7例、多囊肾病2例。三组患者性别、年龄、病程及原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在维持性血液透析治疗过程中给予综合护理干预， 主要内容如下：①健康宣教。由护理人员向患者及其家属详细介绍维持性血液透析的基本原理、透析治疗过程中注意事项等， 帮助患者及其家属加强疾病的了解， 提高患者治疗的依从性。②渐进性肌肉放松训练。指导患者平卧在病床上， 让其手臂放置在身体的两边， 始终保持手掌朝下， 将双眼闭上， 让患者在护理人员的指挥下开展训练。考虑到前臂松弛， 掌控起来更容易， 选择从手臂训练开始。当完成手臂训练后， 再指导患者依次开展面部、肩部、背部、下肢锻炼， 1～2次/周， 30 min/次。③心理护理。由于患者需要维持性血液透析的时间较长， 再加上病痛的折磨， 时间一长患者难免出现焦虑、抑郁等不良情绪。因此护理人员还应该注重患者的心理疏导， 应该主动与患者进行沟通和交流， 在沟通中评估患者的心理状态， 也可以询问患者家属其最近情绪状态， 然后针对性地制定心理疏导的方案， 逐渐缓解其不良情绪， 帮助他们树立战胜疾病的信心， 积极配合医院的治疗和护理。④家庭支持。要积极引导患者家属参与到护理中， 护理人员应该与患者亲近或者规定的陪伴家属保持联系， 随时就患者已经出现或者可能出现的心理问题予以沟通， 鼓励患者积极参与到健康教育中， 从而提升患者对疾病的认知， 提高自身心理适应能力， 更好地配合医院的治疗和护理[2]。

1. 3 观察指标及判定标准 分析三组护理前焦虑水平与健康状况的相关性及对比护理前后SAS评分和SF-36评分。采用SAS评定患者的焦虑状态， 将50～59分判定为轻度焦虑， 60～69分判定为中度焦虑， ≥70分判定为重度焦虑。采用SF-36评价患者健康状况， 该简表主要从生理功能、生理职能、总体健康、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、活力八个维度评价患者健康状况， 每个维度分值为0～100分， 分值越高提示健康状况越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组比较采用t检验， 多组间比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 焦虑水平与健康状况的相关性分析 护理前， 轻度焦虑组SAS评分为（54.12±1.24）分， SF-36评分为（84.25±5.32）分;中度焦虑组组SAS评分为（65.31±1.16）分， SF-36评分为（72.64±3.42）分;重度焦虑组SAS评分为（73.21±1.05）分， SF-36评分为（60.32±3.84）分;患者SAS评分越高， SF-36评分越低， 二者呈负相关关系（r=-0.622， P<0.05）。

2. 2 三组患者护理前后SAS评分和SF-36评分对比 护理后， 轻度焦虑组SAS评分为（36.28±1.07）分， SF-36评分为（90.16±4.35）分;中度焦虑组SAS评分为（48.24±1.12）分， SF-36评分为（83.17±3.32）分;重度焦虑组SAS评分为（56.21±1.01）分， SF-36评分为（71.28±3.24）分;三组患者SAS评分均低于护理前， SF-36评分高于护理前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析治疗主要指的是血液在经过透析器时， 通过弥散的原理将患者体内多余新陈代谢产物以及杂质毒物等清除掉的一类治疗方法， 通过血液透析治疗能够有效维持和改善机体内环境， 使血管保持良好稳定性[3-6]。维持性血液透析作为临床上比较常见的一类治疗方式， 将其应用在控制末期肾病患者的病情中发挥重要作用[7， 8]。但是维持性血液透析治疗是一个长期的过程， 在此过程中患者因为需要承受较大的痛苦和高额的医疗费用支出， 需承受较大的压力， 从而导致其心理发生改变。其中焦虑作为比较常见的不良心理状态， 长期的焦虑情绪会影响患者的治疗效果， 进一步加重病情， 不利于患者的预后， 影响患者的健康状况， 因此患者在行维持性血液透析治疗过程中， 应该对其实施有效的护理干预[9]。

通过对患者实施一系列综合护理， 主要包含健康宣教、渐进性肌肉放松训练、心理护理、家庭支持等， 患者SAS和SF-36评分改善显著， 充分满足了患者在生理和心理方面的需求， 缓解了患者焦虑情绪， 逐渐提升了其健康状况。

综上所述， 维持性血液透析患者焦虑水平越高， 健康状况越差， 通过实施综合护理， 有助于降低患者焦虑水平， 提高其健康状况。

参考文献

[1] 王惠， 李静茹， 田娜， 等. 老年维持性血液透析患者焦虑与社会支持的相关性研究. 临床肾脏病杂志， 2018， 18（9）：555-558.

[2] 王饶萍， 朱春平， 唐春苑. 维持性血液透析患者焦虑和抑郁状况与情绪的相关性研究. 当代护士（上旬刊）， 2018， 25（9）：141-143.

[3] 董艳红. 护理干预在维持性血液透析患者中的应用. 医疗装备， 2019， 32（2）：187-188.

[4] 陈小帆， 朱春平， 王饶萍， 等. 维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与合并症相关性调查. 中国中西医结合肾病杂志， 2016， 17（6）：534-536.

[5] 唐春苑， 朱春平， 王饶萍. 维持性血液透析患者症状困扰与生存质量的相关性研究. 中国中西医结合肾病杂志， 2016， 17（9）：807-810.

[6] 武晓荣. 焦虑对维持性血液透析患者健康状况的影响及其护理干预的效果观察. 世界最新医学信息文摘， 2015， 15（76）：239-240.

[7] 周建芝， 李育红. 心理干预对维持性血液透析病人焦虑情绪的影响. 中國健康心理学杂志， 2008， 16（1）：104-105.

[8] 黄惠珊， 李晓梅， 林宝娟， 等. 维持性血液透析患者焦虑状况及其影响因素的调查分析. 当代护士（中旬刊）， 2014（2）：92-93.

[9] 李慧， 沈依云， 何晨. 针对性护理干预对维持性血液透析患者抑郁和焦虑情绪的影响. 健康研究， 2018， 38（2）：47-49.

[收稿日期：2019-02-28]