临床护理路径对内镜下黏膜剥离术患者并发症发生率的影响观察

塔娜

【摘要】 目的 观察临床护理路径对内镜下黏膜剥离术患者并发症发生率的影响。方法 74例内镜下黏膜剥离术患者， 根据护理方式不同分为对照组和试验组， 每组37例。对照组采用常规护理， 试验组采用临床护理路径。观察比较两组并发症发生情况及护理满意度。结果 试验组并发症发生率2.70%明显低于对照组的18.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。试验组护理满意度94.59%明显高于对照组的75.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在内镜下黏膜剥离术患者护理中， 临床护理路径利于患者病情恢复， 降低并发症发生率， 提高患者满意度， 值得借鉴。

【关键词】 内镜下黏膜剥离术;临床护理路径;常规护理;并发症发生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.079

随着饮食结构和生活习惯的变化， 我国消化道肿瘤发生率呈上升趋势， 为了确保患者生命安全， 应及时诊断并治疗， 切实保护患者身体健康， 其中内镜下黏膜剥离术应用较为广泛， 主要利用高频电流产生热效应， 达到干涸凝固组织效果， 最终实现恶性病变切除， 抑制病情复发， 临床应用范围较广[1-3]。但是受操作方式局限和器械影响， 患者预后并发症发生率较高， 影响其恢复情况， 因此临床注重开展科学有效的护理干预服务工作， 其中临床护理路径应用效果理想。鉴于上述研究背景， 本文选定内镜下黏膜剥离术患者作为研究样本， 探究了临床护理路径对内镜下黏膜剥离术患者并发症发生率的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院收治的74例内镜下黏膜剥离术患者作为研究对象， 根据护理方式不同分为对照组和试验组， 每组37例。对照组男17例， 女20例;年龄38～71岁， 平均年龄（54.73±6.21）岁;肿瘤位置：贲门4例， 食道14例， 胃窦3例， 胃体5例， 乙状结肠7例， 直肠4例。试验组男16例， 女21例;年龄39～71岁， 平均年龄（55.21±5.44）岁;肿瘤位置：贲门3例， 食道14例， 胃窦3例， 胃体6例， 乙状结肠8例， 直肠3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予常规护理， 具体如下：术前详细询问患者病史， 核实患者禁食禁饮时间， 做好术前准备工作， 术中做好保温工作， 对患者暴露非手术部位予以遮盖， 协助医师完成手术， 术后密切观察患者生命体征变化情况， 指导患者饮食和活动。试验组给予临床护理路径模式， 即在上述基础上实施细化规范护理， 具体如下：①成立临床护理路径小组。由护士长担任组长， 对既往患者护理中存在的问题进行分析， 制定针对性处理方案， 形成临床护理路径表， 并设定考核制度， 对具体实施情况定期考核。②依据临床护理路径表执行。入院当天除进行病史记录、常规检查外， 叮嘱患者卧床休息， 指导患者健康饮食， 饮食以易消化、高蛋白和高营养食物为主， 避免刺激性食物。③入院2 d至术前进行健康宣教。向患者说明手术操作过程、预期效果等， 同时进行超声检查， 排除手术禁忌证， 对于接受抗凝治疗患者， 术前7～10 d停药， 并配合清肠药物。④手术当天做好心理疏导。入室前与患者进行密切交流， 介绍成功案例， 鼓励患者积极面对， 消除其不良情绪， 并对患者家属进行安抚。⑤术后1～4 d在常规护理基础上重点开展并发症预防与处理工作。观察患者是否出现黑便、呕血情况， 监测血常规指标变化情况， 若出现异常情况给予止血药物， 并告知医生进行针对性处理， 同时观察患者是否出现腹痛、压痛、腹肌紧张情况， 若出現异常情况立即通知医生， 术后配合抗生素抗感染预防工作， 开展隔离工作， 有效预防感染。⑥出院当天进行出院指导。完善患者临床资料， 向患者发放健康手册， 包括疾病相关防护知识和联系方式， 叮嘱患者定期复诊。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组并发症发生情况及护理满意度。术后2周统计并发症发生情况， 具体包括：腹痛、创面出血、感染。护理满意度判定标准：使用本院自制的《内镜手术护理满意度调查问卷》对患者的护理满意度进行评估， 具体内容涵盖环境、服务态度、并发症处理效果、护理行为等方面， 满分40分， 以得分评判护理满意度等级， 其中0～15分为不满意， 16～30分为满意， 31～40分为非常满意。护理满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率2.70%明显低于对照组的18.92%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组护理满意度比较 试验组护理满意度94.59%明显高于对照组的75.68%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着内镜技术的发展与创新， 临床应用日益广泛， 与传统手术方式相比， 内镜技术具有微创、恢复时间短、复发率高等优势[4-6]， 同时内镜下手术可更彻底切除病灶， 患者接受度日渐升高[7-9]。但是内镜黏膜剥离术技术难度较大， 且操作时间较长， 患者术后恢复过程中易出现出血、腹痛等并发症， 不利于其病情恢复， 而有效护理服务干预工作有利于抑制并发症， 提升患者预后情况， 其中临床护理路径应用优势明显[10-12]。

本次研究结果显示， 试验组并发症发生率低于对照组， 护理满意度高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。具体原因分析如下：针对内镜下黏膜剥离术患者， 常规护理以术前病史统计、术中配合和术后病情监测为主， 可充分获取患者信息， 但护理针对性不强， 患者术后并发症发生率较高， 影响手术疗效， 而临床护理路径则是一种针对性较强且更为规范的护理模式， 通过路径表形式呈现护理内容， 护理人员按照路径表内容执行工作， 针对内镜下黏膜剥离术患者， 科室结合患者实际情况成立临床护理路径小组， 由其分析问题、制定路径表和执行， 确定患者由入院到出院整个过程中护理工作内容， 具体到每日， 且包含术前、术中和术后全过程， 避免了护理干预工作的盲目性和随意性， 同时患者及其家属也可提前阅读路径表， 对护理工作提前知晓， 进而积极配合护理人员， 更好地预防并发症发生， 提高患者护理满意度， 较常规护理优势明显。

综上所述， 在内镜下黏膜剥离术患者护理中， 临床护理路径利于患者病情恢复， 降低并发症发生率， 提高患者满意度， 值得借鉴。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-25]