甲状腺微小乳头状癌术中冰冻病理诊断分析

裴德恩

【摘要】 目的 分析在甲状腺微小乳头状癌患者中应用术中冰冻病理检查的临床诊断价值。方法 290例甲状腺微小乳头状癌患者， 均进行石蜡切片检查和术中冰冻病理检查。观察对比两种检查对甲状腺微小乳头状癌临床诊断准确情况， 分析影响术中冰冻病理检查的因素。结果 术中冰冻病理检查甲状腺微小乳头状癌临床诊断准确率为96.90%， 低于石蜡切片检查的100.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 术中冰冻病理检查用于诊断甲状腺微小乳头状癌患者具有一定临床价值， 但也需要结合石蜡切片来提升临床诊断准确率。

【关键词】 甲状腺微小乳头状癌;术中冰冻病理;诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.017

甲状腺微小乳头状癌属于最为常见的一种临床恶性程度低、体积较小的甲状腺恶性肿瘤[1]。术中冰冻病理具有较短的诊断时间， 可维持较高水平的诊断准确率， 有助于临床医生为患者制定科学的手术计划， 准确切除患者病灶。但术中冰冻病理诊断过程还是可能出现假阴性或者假阳性， 进而给临床疾病的治疗带来影响， 导致不能成功进行手术， 所以临床上如何将术中冰冻病理切片诊断准确率提升尤为关键[2， 3]。本文对比了在2015年9月～2018年9月本院诊治的290例甲状腺微小乳头状癌患者使用石蜡切片检查及术中冰冻病理检查的临床诊断效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年9月～2018年9月本院收治的290例甲状腺微小乳头状癌患者作为研究对象， 男167例， 女123例;年龄20～71岁， 平均年龄（45.65±9.32）岁;病灶直径0.2～1.3 cm， 平均病灶直徑（0.58±0.24）cm。纳入标准：与甲状腺微小乳头状癌的临床诊断相符合， 发病前无不适和疼痛不明显， 术后经石蜡切片病理诊断得到确诊， 术前行颈部彩色超声及CT检查不存在甲状腺癌倾向患者。排除标准：肝肾功能严重异常患者、凝血功能严重障碍患者、精神障碍或意识障碍患者。

1. 2 方法 所有患者均进行石蜡切片检查和术中冰冻病理检查。

石蜡切片检查：选择10%中性甲醛溶液固定处理病变组织， 制作常规石蜡切片， 大约3～5 μm， 苏木精 - 伊红染色法（HE染色）， 光镜下实施检查。术中冰冻病理检查：选取2.4 cm×2.4 cm×0.2 cm的病变组织通过组织支承器实施术中冰冻处理， 设置零下15～20℃， 以英国TLife Xciences International Limiter研发且提供的恒温冷冻切片机将冰冻处理的病变组织制作成切片， 厚度大约为4～5 μm， 以固定液进行60 s浸泡， 之后逐次实施水洗、3～5 min苏木素染色、分化、流水返蓝、15 s伊红染色、脱水、透明、封片， 光学显微镜下实施检查。

1. 3 观察指标及判定标准 观察对比两种检查对甲状腺微小乳头状癌临床诊断准确情况， 分析影响术中冰冻病理检查的因素。诊断标准：确诊：石蜡切片与冰冻切片存在基本相同或者相同的诊断结果， 基本相同即为两种方式存在不同的诊断类型， 但具有一致的切片良恶性;误诊：石蜡切片与冰冻切片存在不同的诊断结果， 如冰冻切片显示样本为恶性， 石蜡切片显示样本为良性， 或者冰冻切片显示样本为良性， 石蜡切片显示样本为恶性;漏诊：采集冰冻样本时不能获取有效的病变组织， 所以产生假阴性样本;延迟诊断：不能经冰冻切片对病变性质进行确定， 需经石蜡切片实施确定。临床诊断准确率=确诊/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查临床诊断准确情况对比 术中冰冻病理检查甲状腺微小乳头状癌临床诊断准确率为96.90%， 低于石蜡切片检查的100.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 影响术中冰冻病理检查的因素 实施检查改变组织形态学之后存在不清楚的染色质结构、不清的细胞轮廓、细胞核完全皱缩浓染、胞浆模糊等。且经冰冻切片后发生人工假象， 例如存在很淡的细胞染色质染色、不清晰的结构， 十分容易误诊为毛玻璃核;细胞核内存在空气泡， 显示为白色， 此时容易判定为核内假包涵体;于同一张载玻片上操作人员捞2张组织， 容易促使第1张制片显示不清且模糊的细胞结构。

3 讨论

甲状腺微小乳头状癌属于在头颈部高发且常见的一种恶性肿瘤， 基本上都为单发， 也有一些为多发[4-6]， 乳头状癌即为发病率最高的一类甲状腺癌有关疾病， 甲状腺微小乳头状癌以微小癌形式存在于体内， 临床检查发现的难度比较大， 也被叫做隐匿性癌[7]。相比较其他甲状腺乳头状癌， 甲状腺微小乳头状癌存在较大的差异， 一般是由于甲状腺微小乳头状的特殊性， 导致术中冰冻中误诊以及漏诊率都比较高， 大约为10%， 所以临床操作医师需要选择多种措施降低其误诊发生率[8-10]。术中冰冻切片发生误诊一般可能是因过小的取材组织， 不能获得有效的病变组织;或者不只是获取了病变的病灶， 也可能包括一些复杂的良性多发结节， 虽然可获得相应组织实施冰冻切片检查， 但也不能确定相关病灶。为了显著提升术中冰冻病理检查诊断准确率， 需要临床操作人员对患者病史进行全面了解， 完善体格检查， 尽可能通过术前CT、彩色超声等检查发现微小癌灶， 且病理医师需要谨慎小心的制作样本， 尽可能选取薄的样本， 仔细进行触摸， 全面选取可疑组织， 避免发生遗漏[11， 12]。术中针对完整切除甲状腺的患者， 需要尽可能降低破坏腺体的程度， 必要的时候可以适当标记病变位置， 确保准确进行取材。

本文研究结果显示， 术中冰冻病理检查甲状腺微小乳头状癌患者临床诊断准确率为96.90%， 低于石蜡切片检查的100.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此得出， 石蜡病理检查与冰冻病理检查临床诊断结果有差异， 术中冰冻诊断在甲状腺微小乳头状癌的病理诊断中不能完全代替石蜡切片诊断， 需要未来进一步分析。

综上所述， 术中冰冻病理检查用于甲状腺微小乳头状癌的诊断与石蜡切片检查进行对比一定的差异， 需要结合实际情况进行分析。

参考文献

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[12] 刘维帅， 郭晓宁， 张娟娣. 甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断准确性研究. 临床医学研究与实践， 2017， 2（35）：127-128.

[收稿日期：2019-01-29]