老年阿尔茨海默病神经内科诊断及治疗研究

宋叶华　牛建平　彭瑞强　王则托　陈泽响

38例老年阿尔茨海默病患者的临床资料， 统计患者住院时间、治疗效果及治疗满意度情况。结果 治疗后， 38例老年阿尔茨海默病患者住院时间为16.2～25.1 d， 平均住院时间（20.17±2.93）d。38例患者中治疗进步31例（81.6%）， 无效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引发死亡。38例患者中治疗非常满意19例， 满意15例， 不满意4例， 治疗满意度为89.5%。结论 在老年阿尔茨海默病患者的治疗中， 由于病情严重， 病因复杂， 在当下临床上还未出现优良的治疗方法对该疾病进行根治， 一般应用综合治疗路径来展开治疗， 以期最大程度上改善患者生存质量。同时因为老年人自身身体机能的衰弱， 使临床治疗工作的困难性加大， 这就需要重视临床治疗过程， 对患者实施满意的临床护理干预， 强化患者、家属的治疗满意度。

【关键词】 老年阿尔茨海默病;神经内科;诊断;治疗

【Abstract】 Objective   To observe and analyze the neurological diagnosis and treatment effect of Alzheimers disease （AD） in the elderly. Methods   The clinical data of 38 elderly patients with Alzheimers disease were retrospectively analyzed， and the hospitalization time， treatment effect and treatment satisfaction were counted. Results   After treatment， the hospitalization time of 38 elderly patients with Alzheimers disease was 16.2～25.1 d， with average hospitalization time as （20.17±2.93） d. There was 31 improvement cases （81.6%） and 6 ineffective cases （15.8%） in 38 patients， including 1 case （2.6%） of systemic failure. There was 19 very satisfied cases， 15 satisfied cases， and 4 unsatisfied cases， with total satisfaction degree of treatment as 89.5%. Conclusion   Due to the serious condition and complex etiology， there is no excellent treatment for the treatment of elderly patients with Alzheimers disease in the clinic at present. Generally， the comprehensive treatment path is used to maximize the quality of life of patients. At the same time， due to the weakness of the elderly's own physical function， the difficulty of clinical treatment is increased， which requires attention to the clinical treatment process， implementation of satisfactory clinical nursing intervention for patients， and strengthening the treatment satisfaction of patients and family members.

【Key words】 Alzheimers disease in the elderly; Neurology; Diagnosis; Treatment

阿爾茨海默病被视为是一类起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病， 也被叫做早老性痴呆或者老年性痴呆。在实际的临床表现中， 主要是全面性痴呆， 一般包括了失认、记忆障碍、执行功能障碍、失用、失语、视空间技能损害、人格变化等， 当下对阿尔茨海默病的病因还未有确定的结论。在65岁前发病的患者为早老性痴呆， >65岁发病的患者为老年性痴呆。近年来， 阿尔茨海默病的发病率随着我国人口老龄化程度的加深在进一步的增加[1]。但是大多数情况下， 早期被误诊为正常衰老的患者， 一般只会在患者发生十分突出的精神症状、行为的情况下， 才会引起患者家属的注意， 在一定程度上严重的制约着患者预后效果， 所以， 给予患者行之有效的治疗方案， 具有十分重要的意义。本文主要选取本院接收治疗的38例老年阿尔茨海默病患者作为研究对象， 观察、分析老年阿尔茨海默病神经内科诊断及治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年1月～2018年12月本院收治的38例老年阿尔茨海默病患者作为研究对象， 其中， 男25例， 女13例;年龄51～80岁， 平均年龄（67.2±5.4）岁;病程6个月～5年， 平均病程（3.2±0.92）年。患者性格情况：内向性格36例， 中间性格1例， 外向性格1例。通过诊断， 老年型阿尔茨海默病34例， 前期型阿尔茨海默病4例。纳入标准：所有患者均和《美国精神障碍诊断统计手册》的相关诊断标准相符合[2];参与研究的所有患者的家属都对此次试验的目的知悉， 同时签署了知情同意书。排除标准：其他脑病;血管性痴呆、机体其他系统严重病变者。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 38例阿尔茨海默病患者的临床表现：

12例亚急性起病患者中， 8例患者的入院治疗原因是由于多疑、伤人等精神症状入院， 4例患者是家人发现其记忆力显著降低而入院。26例慢性起病患者因为记忆力骤降、智能减退等入院。同时， 阿尔茨海默病患者精神症状表现：患者出现精神障碍表现， 包括情绪上的情感、抑郁上的淡漠等;一些患者出现行为症状， 包括大小便失控、引发攻击行为等;一些患者出现妄想症， 表现为夸大妄想、没有缘由的嫉妒等。辅助检查路径：21例患者实施CT检查， 其中有17例患者引发了脑萎缩现象[3]。

1. 2. 2 治疗方法 25例患者实施抗精神病药物治疗， 其中， 12例患者服用利培酮（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20050160）， 服用剂量：2 mg/次， 2次/d;10例患者服用奥氮平（四川青木制药有限公司， 国药准字H20113462）， 服用剂量：5 mg/次， 2次/d;3例患者服用喹硫平（浙江苏泊尔制药有限公司， 国药准字H20123173）， 服用剂量：50 mg/次， 2次/d。其他13例患者给予非药物治疗， 借助音乐治疗、群体治疗、职业培训等路径进行治疗[4]。

1. 2. 3 护理方法 强化对患者生活、安全干预路径， 有针对性的实施护理干预。阿尔茨海默病患者大部分是老年人， 因自身身体素质不佳以及疾病困扰， 在治疗过程中需护理工作者、家属在旁进行协助， 主要包括对患者实施饮食护理、用药护理、生活护理等。值得注意的是， 护理工作者需要和患者、家属展开及时的交流， 全面、系统的掌握其担忧问题以及心理状况， 及时的实施护理干预。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者住院时间、治疗效果及治疗满意度情况。疗效判定标准：进步：治疗后症状有所优化;无效：症状没有优化或加重;死亡。有效率=进步/总例数×100%。采用本院自制的满意度调查问卷调查患者及家属对本次治疗的满意程度。满分100分， <70分为不满意;70～90分为满意;>90分为非常满意。治疗满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 住院时间及治疗效果 治疗后， 38例患者住院时间为16.2～25.1 d， 平均住院时间（20.17±2.93）d。38例患者中进步31例（81.6%）， 无效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引发死亡。见表1。

2. 2 治疗满意度 38例患者中治疗非常满意19例， 满意15例， 不满意4例， 治疗满意度为89.5%。见表2。

3 讨论

阿尔茨海默病一般发生在老年期， 病程缓慢， 主要体现于生活、社会功能的降低， 全面认知功能大幅度的减退， 同时还表现为进行性加重[5-8]。本研究结果显示， 38例老年阿尔茨海默病患者住院时间为16.2～25.1 d， 平均住院时间（20.17±2.93）d。治疗后， 38例患者中进步31例（81.6%）， 无效6例（15.8%）， 1例（2.6%）患者由于全身衰竭引发死亡。在应用药物治疗后， 患者的认知功能、精神症状均出现明显的优化;非药物治疗患者主要是听音乐、谈话， 在一定程度上强化了安全管理、生活能力， 确保患者临床症状的优化。

38例患者中治疗非常满意19例， 满意15例， 不满意4例， 治疗满意度为89.5%。结合本次研究证实， 慢性起病的患者中， 发病初期会伴随着智能减退、记忆力降低等， 然而无法和老年人生理功能正常衰退进行判断， 所以会被忽视， 直到出现严重痴呆症状的情况下， 才会展开院诊。另一方面， 在慢性起病患者中， 一些患者会因为精神显著异常就诊， 出现毁物、伤人等无法控制的症状。阿尔茨海默病大部分隐匿起病， 没有显著的诱因， 该病的特征主要包括智能减退、记忆力降低， 所以需要家属注意观察初期症状， 及时确诊， 积极实施治疗[9-11]。临床治疗涉及药物治疗、非药物治疗和生活护理。本研究选取的药物在可以优化老年认知功能改善之余， 还能起到抗精神失常的效果。

综上所述， 在老年阿尔茨海默病患者的治疗中， 由于病情严重， 病因复杂， 在当下临床上还未出现优良的治疗方法对该疾病进行根治， 一般应用的是综合治疗路径来展开治疗， 以期最大程度上改善患者生存质量。同时因为老年人自身身体机能的衰弱， 使临床治疗工作的困难性加大， 这就需要重视临床治疗过程， 对患者实施满意的临床护理干预， 强化患者、家属的治疗满意度， 值得进一步的推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-02-21]