火针治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛的疗效及其作用机理

贺前松

坐骨神经痛在临床上是一种常见症状，大部分患者是由于腰椎间盘突出导致的，主要临床表现为从腰部向一侧小腿后外侧、臀部和大腿后侧直至足背部位放射，腰骶部和脊柱部位出现明显的叩痛和压痛，足背和小腿外侧的感觉发生减退，并且跟腱及膝腱的反射出现减弱等临床症状[1]。其病理基础可能是由于突出椎间盘组织出现炎症，炎性因子水平升高，进而刺激神经根，从而引起腰椎间盘突出坐骨神经痛。目前对于该病的治疗方法较多，如针刺治疗，但是，效果均不理想。本研究主要是探讨火针治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛的疗效及其作用机理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年5月～2018年5月医院收治的腰椎间盘突出坐骨神经痛患者65例，其中男性 37例，女性 28例；年龄 41～73（56.86±7.62）岁；病程为 0.5～12（6.45±1.89）年。

纳入标准：（1）通过病史收集、临床体格检查及CT或MRI检查，确诊为坐骨神经痛是由腰椎间盘突出引起，排除腰椎椎管狭窄症、盆腔出口狭窄综合征、椎管内占位性病变等疾患所致者；（2）生命体征平稳，无严重的心、肺、肝和肾受损情况。

排除标准：（1）合并椎体滑脱和椎管狭窄等疾病，需要进行手术治疗；（2）经过系统规范的保守治疗无效者。

将患者按照入选顺序编号，采用奇偶数法分为对照组（n=33）与试验组（n=32），两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法 （1）对照组：使用安迪牌0.3 mm×40 mm不锈钢无菌针灸针（贵州安迪药械有限公司），采用常规针刺方法治疗。患者取俯卧位，用酒精进行局部消毒。选穴：患侧取穴肾俞、腰阳关、腰俞、环跳和阿是穴；下肢疼痛麻木患者加承山、飞扬、昆仑和委中；腰骶部疼痛甚者加长强、殷门（双侧）、承扶（双侧）。根据个体不同证候辨证施治，灵活选取穴位，采用平补平泻法，每10 min行针1次，留针30 min。（2）试验组：采用火针针刺治疗。患者体位和选穴同对照组，每次选3～6个穴位，采用6.66 cm钨钢火针，倾斜45°在火焰上灼烧到针身烧红，刺入所选穴位，只点刺不留针，速刺疾出，每个穴位针刺一次，进针深度约1.67～3.33 cm。两组治疗均1次/d，7次为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 在治疗1个疗程后，评价临床疗效，分为[2]：治愈：体征、症状均消失，行动正常，能够自由活动，恢复正常工作；显效：功能活动不受限制，体征基本消失，仅有疼痛感，但仍有不适；有效：疼痛减轻，症状好转，活动轻度受限；无效：治疗后体征和症状无改善、甚至加重。

1.3.2 疼痛程度 在治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高代表疼痛度越重。

1.3.3 检测血清TNF-α和IL-6水平 在治疗前后，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清TNF-α和IL-6水平，试剂盒均购自上海通蔚科技有限公司。

1.3.4 不良反应 统计患者治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，对照组和试验组总有效率分别为（75.76%）和（93.75%），试验组显著高于对照组（P＜0.05，表2）。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组VAS评分比较 治疗后，两组VAS评分均显著降低，且试验组降低程度更大（P＜0.05，表 3）。

表3 两组治疗前后VAS评分比较

2.3 两组血清IL-6和TNF-α水平比较 治疗后，两组血清IL-6和TNF-α水平显著降低，且试验组降低程度较大（P＜ 0.05，表 4）。

表4 两组lL-6和TNF-α水平比较

2.4 两组不良反应比较 两组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05，表 5）。

3 讨论

表5 两组不良反应比较（例）

在传统中医中，腰椎间盘突出症被归属于腰痛、痹证，中医理论认为该病疾多因外邪、强力直接所伤，另加肾气亏虚，最终导致经脉气血不利凝滞[3]。火针是一种传统的中医治疗方法，是结合了灸疗、针刺的传统中医疗法，可以发挥助阳益气、行气活血、温通经络、散寒除湿等功效[4]。肾俞、志室是腰部腧穴，火针刺入后具有补肾气、通经络、行气血的功效，缓解患者腰部酸痛等症状。环跳穴位于足少阳、太阳之会，火针刺入后可缓解腰腿疾患；阳陵泉穴即筋之会，火针刺入后可舒缓下肢疼痛麻木等症状，治疗筋脉不利之症。近年来，有临床研究结果表明火针刺入病灶点，可以促进改善病灶周围炎症症状以及缺血、痉挛等病理症状，并且可以促进血液循环，促进新陈代谢，加快病灶周围创伤的修复。另外，火针刺入上述穴位后，有利于增加损伤软组织中锌、钙的富集，从而激活多种酶的磷酸化，激活其活性，促进局部组织的新陈代谢，抑制炎症反应，有利于受损组织的自我修复[5]。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），提示火针治疗能够显著提高治疗效果，主要是由于火针具有补肾气、通经络、行气血的功效。胡美新[6]研究表明，腰椎间盘突出症给予火针治疗，具有较好的临床疗效，并且能够改善临床症状，与本研究结果相一致。

治疗后，两组VAS评分均明显降低（P＜0.05），且试验组降低程度更大（P＜0.05），提示采用针灸治疗能够减轻患者的疼痛程度，而火针的效果优于常规针刺治疗。

如前所述，腰椎间盘突出坐骨神经痛患者的疼痛主要是由于神经根发生炎性反应所致，临床常用检测的炎症因子主要包括IL-1β、IL-6和TNF-α等。本研究发现，治疗后，两组血清IL-6和TNF-α水平显著降低，且试验组降低程度较大（P＜0.05），提示采用针灸治疗能够降低患者血清炎性因子水平，减轻炎症反应程度，而火针的效果也优于常规针刺治疗，这可能是其更有效减轻患者疼痛程度的作用机理之一。张永达[7]研究也表明，腰椎间盘突出症继发的根性坐骨神经痛给予火针治疗，可明显改善根性坐骨神经痛的疼痛程度、日常生活能力及腰椎功能等情况，与本研究结果相一致。

综上所述，火针治疗腰椎间盘突出坐骨神经痛的效果优于常规针刺治疗，其作用机理可能与火针能够更有效降低机体炎症反应有关。