替米沙坦联合左旋氨氯地平对原发性高血压的治疗效果

刘勇

我国约有1.6亿高血压患者，其中95%左右患者为原发性高血压(essential hypertension，EH)[1]。EH是诱发多种心脑血管疾病、损伤肝肾等重要脏器结构与功能的主要病因，有效控制患者血压具有重要意义。左旋氨氯地平为临床常用长效降压药，其为钙离子拮抗剂，可有效降低外周血管阻力，达到降低血压目的，但其单独用药难以达到理想治疗效果。临床研究发现，血管紧张素Ⅱ具有促进血管收缩的作用，可直接促使血压升高，且能增强钠离子的重吸收作用[2]。因此，血管紧张素Ⅱ受体是EH治疗的重要靶点。本研究选取96例EH患者，研究血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂替米沙坦联合左旋氨氯地平的治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年3月至2018年5月郑州市汝河路社区卫生服务中心治疗的96例EH患者，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组48例。对照组女22例，男26例；年龄42～75岁，平均(59.76±7.26)岁；病程4～10 a，平均(6.85±1.37)a。研究组女20例，男28例；年龄43～75岁，平均(60.76±7.59)岁；病程3～11 a，平均(6.53±1.49)a。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 病例选取标准

(1)纳入标准：符合EH相关诊断标准[3]；无本研究所用药物禁忌证；知晓并自愿加入本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：继发性高血压患者；存在免疫系统疾病患者；严重冠心病、糖尿病患者；不能配合完成研究者。

1.3 治疗方法

两组均低盐低脂饮食并接受运动干预。(1)对照组接受左旋氨氯地平[施慧达药业集团(吉林)有限公司，国药准字H19991083]治疗，初始剂量为2.5 mg/次，根据患者的临床反应增加剂量，最大剂量5 mg/次，1次/d。(2)研究组于对照组基础上加用替米沙坦(东瑞制药有限公司，国药准字H20061185)治疗，初始剂量40 mg/次，根据患者血压降低情况调整剂量，最大剂量80 mg/次，1次/d。两组均持续治疗8周。

1.4 观察指标

(1)两组临床疗效。显效：舒张压下降≥10 mmHg且降至正常范围，或收缩压下降≥20 mmHg。有效：舒张压下降<10 mmHg且降至正常范围，或收缩压下降10～19 mmHg。无效：未达以上标准。治疗总有效率为显效率与有效率之和。(2)两组治疗前后血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)及肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor，HGF)水平，采集两组患者空腹静脉血3 mL，离心处理后留取血清，采用酶联免疫吸附法检测上述血清指标。(3)两组不良反应发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比(n,%)

2.2 两组血清指标比较

治疗前研究组患者血清VEGF、HGF水平与对照组比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者血清VEGF、HGF水平均较治疗前降低，研究组患者血清VEGF、HGF水平均较对照组低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清VEGF、HGF水平对比

2.3 两组不良反应发生情况比较

研究组1例出现轻微头痛，2例面部潮红，1例轻微腹泻，不良反应总发生率为8.33%(4/48)；对照组2例出现轻微干咳，2例轻微头痛，1例面部潮红，不良反应总发生率为10.42%(5/48)。两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.123，P=0.726>0.05)。

3 讨论

EH是一种全身性疾病，好发于中老年群体，对患者身体健康及生活质量造成严重影响。合理选择降压药物治疗EH，对避免或减缓心脑血管疾病的发展具有重要意义。

左旋氨氯地平作为临床常用降压药，具有起效快、效果明显、不良反应少等特点，已成为临床治疗EH的主要药物之一。王林等[4]研究表明，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物可进一步提高降压效果，且能促进血管内皮功能恢复，改善预后。替米沙坦为新型血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，与其他同类型药物比较，其与血管紧张素Ⅱ受体亲和力更高，可强力拮抗血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、醛固酮分泌增多等，改善血压水平。本研究将替米沙坦与左旋氨氯地平联合应用于EH患者，研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，两组不良反应总发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05)，可见二者联合使用可有效提高治疗效果，且安全性高。替米沙坦与左旋氨氯地平降压机制不同，二者联合使用，可通过不同靶点协同发挥降压作用，从而有效增强疗效。

EH的发病与血管内皮功能障碍等因素密切相关，相关研究表明，VEGF、HGF在EH的病情进展中具有重要作用，其中VEGF为保证血管内皮细胞存活的重要因子，具有修复受损内皮细胞的作用，但其水平异常升高可使内皮细胞过度增殖，致使血管内皮功能紊乱，促进EH病情进展，而HGF则具有促进血管内皮细胞增殖及抑制其凋亡的作用[5-6]。本研究结果显示，治疗后研究组血清VEGF、HGF水平均低于对照组(均P<0.05)，表明加用替米沙坦能进一步降低患者血清VEGF、HGF水平，有助于改善预后。

综上可知，采用替米沙坦与左旋氨氯地平联合治疗EH，可进一步提高治疗效果，且不会增加不良反应的发生，具有较高的临床推广价值。