注射用丹参多酚酸盐联合通心络胶囊治疗不稳定型心绞痛的效果

刘爱平

冠心病不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间的疾病，症状主要有阵发性胸痛和胸前不适[1]，与稳定型心绞痛相比，UAP病情更重，心绞痛程度更强，持续时间更长，患者休息或轻微运动均可诱发UAP发作。该病病情呈进行性发展，如不及时治疗，患者可能出现心肌梗死，威胁生命[2]。UAP的治疗主要以抗凝、扩张血管为主。本研究选取2017年2月至2018年11月昌乐县人民医院收治的126例UAP患者，探讨注射用丹参多酚酸盐联合通心络胶囊治疗冠心病UAP的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年11月昌乐县人民医院收治的126例UAP患者，患者均符合《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》[3]中UAP诊断标准，排除标准：严重肝肾功能不全、严重心律失常；急性心肌梗死、脑出血倾向；其他心脏疾病；对本研究使用的药物过敏者。采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组63例。对照组男39例，女24例；年龄44～72岁，平均(53.7±5.2)岁；病程1～7 a，平均(4.4±2.0)a；初发劳力性心绞痛26例，静息心绞痛20例，梗死后心绞痛17例；纽约心脏协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级Ⅱ级36例，Ⅲ级27例；合并高血压病19例，糖尿病16例，高血脂14例；心绞痛发作频率3～8次/周，平均(5.1±1.1)次/周。观察组男36例，女47例；年龄46～73岁，平均(54.0±5.4)岁；病程2～8 a，平均(4.5±2.1)a；初发劳力性心绞痛28例，静息心绞痛21例，梗死后心绞痛14例；NYHA心功能分级Ⅱ级33例，Ⅲ级30例；合并高血压病22例，糖尿病18例，高血脂16例；心绞痛发作频率2～7次/周，平均(5.0±0.9)次/周。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

两组患者均接受阿司匹林、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等治疗，心绞痛急性发作时舌下含服硝酸甘油。在此基础上，对照组接受注射用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249，规格：200 mg/瓶)200 mg+0.9%氯化钠溶液250 mL，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上口服通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g/粒)，4粒/次，3次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标

①两组疗效。②两组治疗前后全血高切黏度(high-shear whole blood viscosity，BVH)、全血中切黏度(middle-shear whole blood viscosity，BVM)、全血低切黏度(low-shear whole blood viscosity，BVL)及血浆黏度(plasma viscosity，PV)等血液流变学参数(使用全自动血液流变仪检测)。③两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间。④不良反应。

1.4 疗效评价标准

显效：心绞痛发作次数减少80%以上，静息心电图缺血性改变恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%，心电图缺血性下降的ST段回升1 mm以上；无效：没有达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 两组血液流变学指标比较

治疗前，两组患者BVH、BVM、BVL及PV相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者BVH、BVM、BVL及PV水平均下降，观察组BVH、BVM、BVL及PV均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学指标比较

2.3 两组患者心绞痛发作频率、持续时间比较

治疗前，两组患者心绞痛发作频率、持续时间相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者心绞痛发作频率均降低，持续时间均缩短，观察组心绞痛发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者心绞痛发作频率、持续时间比较

2.4 两组患者不良反应比较

对照组2例(3.2%)患者出现不良反应，其中头晕、头痛各1例；观察组4例(6.3%)患者出现不良反应，其中头晕2例，头痛、胃部不适各1例。上述症状均未影响治疗。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义(χ2=0.175，P>0.05)。

3 讨论

UAP是指心绞痛症状进行性发展，发病机制主要是冠脉粥样硬化斑块破裂引发血小板黏附，继发血栓形成。所以抗血小板聚集、抑制血栓形成是治疗UAP的主要手段[5]。

UAP属于中医中“胸痹”“心痛”范畴，病机主要是瘀血、气滞导致脉络不通，心血瘀阻，治疗以益气、活血祛瘀、通络止痛为主[6]。注射用丹参多酚酸盐是从中药丹参中提取的冻干粉针剂，有活血化瘀、通脉的作用，广泛用于治疗心脑血管疾病，效果较佳。注射用丹参多酚酸盐治疗UAP的机制如下：①可增加冠脉血流量，促进K+通道开放，减少心肌缺血缺氧导致的室颤，减少乳酸脱氢酶自胞体内漏出，保护缺血的心肌组织；抑制血小板聚集和活化：②可增加纤维蛋白溶解，增加血小板eNOS的活性，从而抑制血小板聚集，阻止冠脉粥样硬化；③促进VEGF、bFGF的表达，从而促进血管生成；④氧化低密度脂蛋白可促进冠脉粥样硬化，丹参多酚酸盐可抑制CuSO4以及内皮细胞诱导的低密度脂蛋白氧化，从而防治冠脉粥样硬化[7]。

通心络胶囊属于中药制剂，成分包括人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片，其中人参可补中益气，水蛭、乳香、土鳖虫、降香可破血化瘀，全蝎通络止痛，赤芍可活血祛瘀，上述药物共同起到益气活血、祛瘀、通络止痛的作用。现代药理学研究显示，通心络胶囊可抑制血小板聚集，降低血黏度，稳定斑块，调节血管张力，提高冠脉血流量[8]。通心络胶囊联合注射用丹参多酚酸盐治疗UAP可协同作用，增强功效。血流变学指标改善提示血液流及微循环的改善，降低血液黏度可防止不稳定斑块发展，缓解微血管栓塞，从而改善心肌缺血。本研究结果显示，对照组治疗总有效率为76.2%(48/63)，观察组治疗总有效率为90.5%(57/63)，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后观察组BVH、BVM、BVL及PV均低于对照组，心绞痛发作频率低于对照组，持续时间短于对照组，两组不良反应发生率差异无统计学意义，表明通心络胶囊安全性佳。

综上所述，注射用丹参多酚酸盐联合通心络胶囊可有效提高UAP疗效，改善血液流变学指标，减少心绞痛的发作及持续时间。