慢性乙型肝炎病毒感染者临床诊断和肝组织病理特征的关系

任亚会

摘要：目的：研究分析在慢性乙型肝炎病毒感染患者中其臨床诊断和肝组织病理特征之间的关系。方法：随机抽选2018年4月至2019年3月在本院治疗的慢性乙型肝炎病毒感染患者101例资料进行分析，均实施临床诊断分析以及肝穿刺活检病理诊断。免疫组化检查。结果：HBV携带者56例、慢性肝炎轻度患者22例、慢性肝炎中度患者16例、慢性肝炎重度患者7例四组中纤维化分期差异明显（P<0.05），炎症程度差异明显（P<0.05），HBsAg阳性率94.06%（95/101）、阴性率5.94%（6/101），与HBcAg阳性率93.07%（94/101）、阴性率6.93%（7/101）不存在显著差异（P>0.05）。结论：临床上慢性HBV携带和慢性肝炎患者的肝脏炎症以及纤维化差异显著，肝组织活检病理特征在实际运用中有一定的局限性，但同样具有较高的临床价值。

关键词：慢性乙型肝炎;临床诊断;肝组织病理特征;肝组织活检

临床上在肝病诊断工作中，采用肝脏组织活检能够对肝脏病变情况有着较为准确的反映，是当前肝病诊断中的“金标准”[1]。本次研究中针对101例慢性HBV感染患者的肝穿刺活检资料进行分析，总结慢性乙型肝炎病毒感染者临床诊断和肝组织病理特征的关系，研究报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

随机抽选2018年4月至2019年3月在本院治疗的慢性乙型肝炎病毒感染患者101例资料进行分析，均实施临床诊断分析以及肝穿刺活检病理诊断。其中男性患者67例，女性患者34例，年龄在24岁至58岁，平均年龄为（35.26±1.41）岁。

1.2方法

肝穿刺活检方法，均为1秒穿刺法，使用16g肝穿刺取出1cm以上的肝组织，使用10%甲醛固定，经常规脱水、切片以及石蜡包埋后，开展HE染色和免疫组织化学双染标志HBsAG、HBcAg检测，运用光学显微镜多视野观察[2]。

1.3统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组间临床诊断与肝组织病理诊断纤维化程度差异

研究显示HBV携带者56例中，病理诊断S0有32例，S1有21例，S2有2例，S3有1例，S4有0例。慢性肝炎轻度患者22例中，病理诊断S0有7例，S1有12例，S2有2例，S3有1例，S4有0例。慢性肝炎中度患者16例中，病理诊断S0有3例，S1有2例，S2有8例，S3有3例，S4有0例。慢性肝炎重度患者7例中，病理诊断S0有0例，S1有0例，S2有2例，S3有4例，S4有1例。各组之间的纤维化分期差异明显（P<0.05）。

2.2组间临床诊断与肝组织病理诊断炎症程度差异

研究显示HBV携带者56例中，病理诊断G0有29例，G1有23例，G2有3例，G3有1例，G4有0例。慢性肝炎轻度患者22例中，病理诊断G0有2例，G1有11例，G2有7例，G3有2例，G4有0例。慢性肝炎中度患者16例中，病理诊断G0有2例，G1有2例，G2有8例，G3有4例，G4有0例。慢性肝炎重度患者7例中，病理诊断G0有0例，G1有0例，G2有3例，G3有3例，G4有1例。各组之间的炎症程度差异明显（P<0.05）。

2.3分析临床诊断和肝组织免疫组化表达情况

研究显示HBsAg阳性率94.06%（95/101）、阴性率5.94% （6/101），与HBcAg阳性率93.07%（94/101）、阴性率6.93%（7/101）不存在显著差异（P>0.05）。

3讨论

临床诊断慢性肝病主要依靠的是影像学检查、体征观察、血清学检查和临床病症等，但是由于很多慢性肝病患者在患病早期并不会表现出典型性特征，影像学和血清学检查也无法反映肝脏情况，所以常常会出现误诊和漏诊的现象，给后续的诊疗带来很大影响。肝组织病理活检是目前国内外公认的诊断“金标准”，但是依旧具有一定的局限性，不容易被患者所接受[3]。实行肝组织活检可以让医生清楚的观测到肝组织形态结构，也能从检测结果中得到更多有用的依据，在之前的研究中得知通过肝组织活检能够查出隐藏较深的肝损伤，确定纤维化程度，还能鉴别是否发生肝畦炎症，让整个诊疗计划变得更加具有针对性和个性化，因此临床上医生要向患者详细说明活检的优势，倡导其选择活检[4]。

虽然肝组织活检是现在肝病诊断的“金标准”，可是要想保持高度的准确性还需要一些其他的条件，本次研究中共选取了101例患者作为观察对象，这些患者全部通过血清检测诊断为慢性HBV感染，研究中共有6例提示肝组织免疫组化HBsAg阴性，7例提示肝组织免疫组化HBcAg阴性，上述患者同样接受了多次血清学检查，并且结果显示感染HBV，HBV DBA>103拷贝/ml以上，出现这种现象的原因可能是纤维程度不均匀。

肝活检是一项入侵式操作，在检查过程中应注意采样直径和长度，考虑外因因素对诊断的影响。为了降低该病的发病率，医生要对慢性HBV携带者和慢性感染人群给予足够重视，除了常规的影像学和血清学检查外，还可以在患者的同意下实施肝活检，以便更加准确了解疾病发展，提出具有针对性的个体化治疗建议。

参考文献：

[1]张孝盈，钱静，李萍，等.无创方法诊断慢性乙型肝炎病毒携带者肝纤维化的临床价值[J].中华肝脏病杂志，2018，26 （5）：332-336.

[2]谢放，孟庆华，侯维，等.HBeAg阳性慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪肝患者的临床与病理学特征[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2018，12 （3）：256-261.

[3]李小书，张慧，马忙妮，等.慢性乙型肝炎患者血清补体C3、C4、ALT、AST及HBV-DNA水平的表达及临床意义[J].国际检验医学杂志，2018，39 （22）：90-94.

[4]胡春玲，王佳，顾心雨，等.慢性乙型肝炎患者肝组织病理分级与其他临床指标的关系研究[J].河南医学研究，2018，v.27 （08）：25-27.