川芎嗪联合酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果

韩现志 丁进京 李晖

慢性肺源性心脏病为临床常见疾病,病程长,迁延难愈,易引起右心室肥厚或扩张,进而诱发心力衰竭,对患者身心健康造成严重威胁。 目前,临床治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭主要以通畅呼吸道、积极控制肺部感染、纠正缺氧及二氧化碳潴留等对症治疗为主,但治疗效果有限,难以有效延缓病情进展。 相关研究发现,中医药在治疗慢性肺源性心脏病方面具有一定优势,不仅可舒张血管、改善心肌缺血,还可加强心肌收缩力,提高心功能[1]。 本研究选取102 例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者为研究对象,探究川芎嗪联合酚妥拉明的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南乐县人民医院2017年9月至2018年8月收治的102 例慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组51例。 对照组男27 例,女24 例;年龄39 ～76 岁,平均(57.45±8.54)岁;病程1 ～12 a,平均(6.01±2.24)a。 观察组男28 例,女23 例;年龄38～75 岁,平均(59.68±7.36)岁;病程1 ～10 a,平均(5.74±2.10)a。 两组患者一般资料相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 选取标准

(1)选入标准:通过临床症状和影像学检查等确诊为慢性肺源性心脏病合并心力衰竭;患者均签署知情同意书。 (2)排除标准:对本研究相关药物过敏;肝、肾功能不全;治疗依从性差;先天性心脏病患者;糖尿病患者。

1.3 治疗方法

两组患者均接受利尿、强心、解痉平喘、消炎、纠正水电解质平衡等常规治疗。

1.3.1 对照组 静脉滴注酚妥拉明(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020664)治疗,10 mg酚妥拉明+250 mL 葡萄糖注射液(质量浓度为5%),1 次/d,持续治疗2 周。

1.3.2 观察组 在对照组基础上静脉滴注川芎嗪(黑龙江福和制药集团股份有限公司,国药准字H20056622)治疗,120 mg 川芎嗪+250 mL 葡萄糖注射液(质量浓度为5%),1 次/d,持续治疗2 周。

1.4 观察指标

(1)疗效:肺湿啰音、呼吸困难、胸闷等症状消失,心功能改善＞2 级,心率恢复正常为显效;上述症状显著改善,心功能改善＞1 级为有效;未达到上述标准为无效。 总有效率=(有效例数+显效例数)/51×100%。 (2)两组治疗前及治疗2 周后心功能:左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)。 (3)两组症状缓解时间。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 心功能

治疗前,两组LVEF、LVEDD、LVESD 相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 治疗2 周后,两组LVEF均较治疗前提高,LVEDD、LVESD 均较治疗前降低,观察组LVEF 高于对照组,LVEDD、LVESD 低于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表2。

表2 两组治疗前后心功能比较(±s)

表2 两组治疗前后心功能比较(±s)

注:与组内治疗前比较,aP＜0.05

LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)组别 例数治疗前 治疗2 周后治疗前 治疗2 周后治疗前 治疗2 周后对照组 51 41.57±4.69 51.74±3.74a 60.23±5.52 56.87±5.10a 51.85±5.86 47.67±4.01a观察组 51 41.98±4.85 60.01±4.52a 61.54±5.74 50.96±4.52a 52.14±5.79 41.11±4.52a t 值 0.434 10.067 1.175 6.193 0.251 7.753 P 值 0.665 ＜0.001 0.243 ＜0.001 0.802 ＜0.001

2.3 症状缓解时间

观察组患者心慌气短、肺湿啰音、下肢水肿缓解时间均较对照组短, 差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表3。

表3 两组症状缓解时间比较(±s,d)

表3 两组症状缓解时间比较(±s,d)

组别 例数 心慌气短 肺湿啰音 下肢水肿对照组 51 9.13±2.47 9.75±3.56 16.98±4.10观察组 51 6.54±1.69 6.74±2.19 11.76±3.96 t 值 6.180 5.143 6.540 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

慢性肺源性心脏病是一种由胸廓、肺组织及肺血管等病变所致的肺组织结构及功能的异常,其可直接增加肺血管阻力,提高肺动脉压力,造成右心功能不全,心室肥厚,进而诱发心力衰竭。 酚妥拉明是临床常见的治疗血管痉挛性疾病的药物,可快速扩张肺小动脉及肺小静脉,提高心率,增强心肌收缩力,减轻心脏负荷,改善心功能,同时可舒张支气管平滑肌,减小气道阻力,加强气体交换,提高肺通气能力[2]。

祖国医学认为,慢性肺源性心脏病属“喘咳”“痰饮”“水气”范畴,久患肺病之人,易感六淫之邪,致水道通调不畅,肺气失宣,造成痰饮、浊气,甚至肺部壅塞,病症互结相搏,脏腑受损,引发诸症,病理为气虚血瘀,治疗当以活血行气为原则[3]。 川芎嗪是一种中药制剂,其主要成分提取自中药川芎,具有祛风止痛、活血行气、消散瘀血、疏通血脉之效[4]。 现代药理学研究发现,川芎嗪主要成分为4-甲基吡嗪,其可有效提高内源性超氧化物歧化酶活性,促进内皮细胞一氧化氮合成及分泌,并可清除氧自由基,提高局部血流量,同时可加强红细胞及血小板负荷能力,调节脂质代谢,改变血液流变学,扩张肺血管,减轻心脏负荷[5]。 本研究结果显示,观察组治疗总有效率高于对照组,LVEF、LVESD、LVEDD 水平均优于对照组(均P＜0.05),表明川芎嗪、酚妥拉明联合治疗可显著改善慢性肺源性心脏病合并心力衰竭患者心功能,疗效确切。 张鹏军[6]研究指出,川芎嗪注射液与酚妥拉明联合治疗慢性肺源性心脏病,不仅可显著提高临床疗效,还可促进患者肝脏体积恢复正常,改善肺部啰音及气喘咳嗽等症状。 本研究结果还显示,观察组患者心慌气短、肺湿啰音、下肢水肿缓解时间均短于对照组(均P＜0.05),提示川芎嗪与酚妥拉明联合治疗可加速患者病情改善。综上所述,川芎嗪联合酚妥拉明可有效提高慢性肺源性心脏病合并心力衰竭治疗效果,改善患者心功能,加速症状缓解。