心脏彩超检查在高血压左心室肥厚合并左心衰竭中的应用价值

武小玲

近年来,随着社会人口的老龄化、人们生活水平的提高以及饮食结构的改变,高血压左心室肥厚合并左心衰竭发病群体不断扩大[1]。 高血压左心室肥厚合并左心衰竭具有病死率较高、临床预后差等特点,尽早进行准确诊断和干预有利于改善患者预后,提高患者生存率。 心脏彩超检查安全、高效,可对心脏瓣膜病变进行直观观察,对心脏血流动力学进行重复性检测,判断心肌重构情况,对提高心力衰竭的诊断准确率具有重要意义[2-3]。 本研究探讨心脏彩超检查对高血压左心室肥厚合并左心衰竭的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月至2019年2月于胶州市人民医院就诊的35 例高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者纳入观察组,其中男20 例,女15 例,年龄53 ～74岁,平均(63.18±4.01)岁,病程2 周～10 a,平均(4.31±1.75)a,心功能分级:Ⅱ级13 例,Ⅲ级15例,Ⅳ级7 例。 将同期于胶州市人民医院体检的25例健康志愿者纳入对照组,其中男13 例,女12 例,年龄52～71 岁,平均(62.97±3.95)岁。 两组一般资料相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 本研究经胶州市人民医院医学伦理委员会批准。 本研究纳入对象均对本研究知情,并签署知情同意书。

1.2 入选标准

(1)观察组纳入标准:心电图检查提示左室高电压,可合并左束支传导阻滞,电轴左偏,男性左心室质量指数在134 g/m2以上,女性在110 g/m2以上。 (2)排除标准:合并先天性心脏发育畸形、甲状腺功能亢进、肺内感染、恶性肿瘤、夹层动脉瘤、严重肝肾功能异常以及贫血等;近期存在外科手术史。

1.3 检查方法

所有患者均接受心脏彩超检查。 采用荷兰飞利浦公司生产的IE33 型彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率为3.5 ～4.0 MHz,嘱患者平卧或左侧卧,对心脏各切面进行常规扫描,把探头放置在心尖位置,对左心房内径(left atrial diameter,LAD)、左心室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)进行观察与测量,通过双平面法对左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)予以检测,之后在心尖四腔以及两腔切面获得舒张晚期充盈峰最大峰值速度(A 值)与舒张早期充盈峰最大充盈速度(E 值),并对E/A 值进行计算。 由2 位职称在副主任医师以上且临床经验丰富的影像学专家对心脏彩超图像进行评价。

1.4 评价指标

两组患者心脏彩超检查指标[LVEF、LVEDD、LAD、LVPWT、A 值、E 值及E/A ],观察组不同心功能分级者心脏彩超指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计量资料以均数±标准差(±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,两组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心脏彩超检查结果

观察组LVEF、E 值、E/A 均低于对照组,LAD、LVPWT、A 值及LVEDD 均高于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者心脏彩超检查结果比较(±s)

表1 两组患者心脏彩超检查结果比较(±s)

组别 例数 LVEF(%) LAD(次/min) LVPWT(cm) A 值(cm/s) E 值(cm/s) E/A LVEDD(cm)对照组 25 66.25±8.27 3.72±0.41 4.91±0.27 76.03±5.87 90.62±10.19 1.27±0.25 4.93±0.26观察组 35 50.73±5.71 5.04±0.56 5.32±0.41 79.93±6.81 71.29±12.15 0.86±0.23 5.32±0.43 t 值 8.607 10.014 4.364 2.314 6.487 6.565 4.033 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.024 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同心功能分级患者心脏彩超结果

观察组中,不同心功能分级患者LVEF、LAD、LVPWT、A 值、E 值、E/A、LVEDD 相比,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 心功能Ⅳ级患者LVEF、E 值及E/A 均低于心功能Ⅱ、Ⅲ级者,LAD、LVPWT、A值及LVEDD 均高于心功能Ⅱ、Ⅲ级者,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表2。

表2 观察组不同心功能分级者心脏彩超结果比较(±s)

表2 观察组不同心功能分级者心脏彩超结果比较(±s)

组别 例数 LVEF(%) LAD(次/min) LVPWT(cm) A 值(cm/s) E 值(cm/s) E/A LVEDD(cm)Ⅱ级 13 57.68±8.60 4.62±0.41 0.50±0.03 75.08±5.87 80.84±9.89 1.05±0.16 5.09±0.34Ⅲ级 15 50.38±11.27 5.00±0.45 0.57±0.06 79.58±6.17 72.89±9.88 0.87±0.18 5.36±0.35Ⅳ级 7 42.26±8.36 5.33±0.38 0.62±0.07 84.87±6.15 65.29±9.49 0.73±0.16 5.65±0.34 F 值 5.770 6.863 13.225 6.084 5.996 9.091 6.209 P 值 0.007 0.003 ＜0.001 0.006 0.006 0.001 0.005

3 讨论

高血压的主要特征表现为静息状态下患者动脉收缩压和(或)舒张压持续呈上升状态,长此以往,可使循环阻力增加,左心室后负荷增加。 相关研究表明,左心室需要提高自身收缩力来抵抗外周血管阻力,确保血液顺利进入主动脉,长期的左心室负荷加重可引发左心房和左心室心肌重构或心肌损伤,造成心肌肥厚,心房扩大,高血压心脏病发生风险增加[4]。在不断升高的血压等相关因素影响下,高血压心脏病同时发生左心衰竭的风险大大增加,严重时甚至可导致患者猝死。 另外,患者心脏后负荷的提高,还会对心脏泵血功能造成不良影响,心肌肥厚可致心脏室壁张力及心腔扩大,致使心房内压力上升,导致心排血量异常,射血分数下降,进而导致静脉回流异常。 尽早诊治并采取有效干预措施十分必要。

心脏超声是一种能够实时成像、清晰度高、可多方位观察、可重复性强的诊断技术,对房室宽度、房室壁厚度、射血分数,以及血流动力学状况均具有较强的灵敏度[5]。 心脏彩超在心脏疾病的诊断中具有重要价值,其属于无创性检查手段,可对心脏搏动情况、心腔内结构以及血液流动情况进行动态显示,利于对心脏各腔大小、室壁厚度、间隔缺损以及血管病变状况进行有效判断[6]。 与心电图检查相比,心脏彩超对心脏疾病诊断灵敏度更高,对心房增大及早期心室结构改变诊断效果更佳。 本研究结果显示,观察组患者LVEF、E 及E/A 均低于对照组,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 均高于对照组,提示高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者LVPWT 增厚,LVEDD、LAD 增宽,LVEF 减小,E 峰减慢,这与高血压心脏病患者心房扩大、房室壁增厚以及心脏射血功能减弱等密切相关[7]。 另外,观察组心功能Ⅳ级患者LVEF、E 及E/A 均低于心功能Ⅲ级与Ⅱ级者,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 均高于心功能Ⅲ级与Ⅱ级者,表明随着高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能分级的增加,其LVEF、E 及E/A 逐渐下降,LVEDD、LAD、LVPWT 及A 不断提高,这与吴乃安等[8]的研究结果一致。 心脏彩超检查可有效呈现心脏受损程度,便于临床上对心脏功能做出更准确的评估。

综上所述,采用心脏彩超检查可有效评估高血压左心室肥厚合并左心衰竭患者心功能及疾病严重程度,进而为临床诊疗提供支持。