充气式加温毯在重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中的应用价值

蒋莹

冠心病为临床常见心血管疾病,其发生与冠状动脉狭窄密切相关,传统药物治疗虽可在一定程度上扩张冠状动脉,但并不能从根本上解除冠状动脉狭窄情况[1]。 近年来,冠状动脉搭桥术作为一种有效、确切的冠心病治疗措施,已广泛应用于临床治疗中,使得重症患者的预后得以改善。 相关临床研究发现,不停跳冠状动脉搭桥术中,重症冠心病患者低体温发生率较高[2]。 人体体温降低时,冷敏神经元异常兴奋,骨骼肌收缩剧烈,可引起寒战,显著增加机体耗氧量,加重心脏负担,导致术后并发症增多,不利于患者术后恢复[3]。 因此,积极采取有效措施降低重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中寒战发生率非常重要。 本研究在重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中,采用充气式加温毯对患者进行保温,旨在降低术中寒战发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年7月至2018年5月于胶州市人民医院北院接受不停跳冠状动脉搭桥术治疗的72 例重症冠心病患者,按随机数表法分为对照组和观察组,每组36 例。 对照组男21 例,女15 例;年龄40～64 岁,平均(52.06±5.98)岁;体质量指数(body mass index,BMI)为19 ～23 kg/m2,平均(21.06±0.98)kg/m2。 观察组男20 例,女16 例;年龄39～64岁,平均(51.25±6.13)岁;BMI 为18～23 kg/m2,平均(20.45±1.24)kg/m2。 两组患者性别、年龄及BMI 相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 患者及家属均签署本研究知情同意书。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

(1)对照组:术中及术后均采用棉被覆盖等常规保温措施。 (2)观察组:协助患者卧于充气式加温毯(Warm Touch TM 型充气式加温毯)上,反折加温毯紧贴患者皮肤,采用胶布固定,在麻醉诱导后开始使用充气式加温毯保温,控制温度为36 ～39 ℃,根据患者核心体温调节加温毯温度,确保患者鼻咽温度保持在36.5 ～37.5 ℃,待患者回到ICU 病房后,仍继续使用充气式加温毯。

1.3 观察指标

(1)两组患者麻醉开始、手术开始、手术开始后10、30、90 min 及术毕时的体温;(2)术中寒战发生率;(3)患者术后恢复情况,包括呼吸机使用时间、术后引流量、住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据,计量资料(术中体温及术后恢复情况)以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料(术中寒战发生率)以率(%)表示,采用χ2检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中体温

两组患者麻醉开始、手术开始及手术开始后10 min 体温相比,差异无统计学意义(均P＞0.05)。 手术开始后30、90 min 及术毕时,观察组患者体温均较对照组高,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者术中不同时刻体温对比(±s,℃)

表1 两组患者术中不同时刻体温对比(±s,℃)

手术开始后组别 例数 麻醉开始 手术开始术毕10 min 30 min 90 min对照组 36 36.60±0.29 36.52±0.41 36.21±0.34 35.42±0.52 35.74±0.40 35.60±0.52观察组 36 36.52±0.32 36.42±0.35 36.32±0.42 36.24±0.45 36.32±0.31 36.21±0.41 t 值 1.112 1.113 1.221 7.155 6.877 5.527 P 值 0.270 0.270 0.226 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 寒战发生情况

观察组术中寒战发生率为11.11%(4/36),对照组术中寒战发生率为33.33%(12/36)。 观察组术中寒战发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ2=5.143,P=0.023＜0.05)。

2.3 术后恢复情况

两组患者术后呼吸机使用时间相比,差异无统计学意义(P＞0.05)。 观察组患者术后引流量小于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(均P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者术后恢复情况对比(±s)

表2 两组患者术后恢复情况对比(±s)

组别 例数 术后引流量(mL)呼吸机使用时间(h)住院时间(d)对照组 36 584.26±55.31 7.15±1.53 14.37±1.65观察组 36 460.23±45.37 6.62±1.04 10.23±1.25 t 值 10.403 1.719 12.000 P 值 ＜0.001 0.090 ＜0.001

3 讨论

重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中,受到多种因素影响,器官耗氧量明显增加,体温随之下降,患者易出现低体温。 低体温为手术室常见并发症,是指机体中心温度不足35 ℃,其发生率高达60%[4]。低体温长时间持续,可引起寒战,加重伤口疼痛,增加并发症发生率,严重时甚至可危及患者生命。 因此,在重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中维持患者核心体温于正常范围具有重要意义。

目前,维持手术患者核心体温于正常范围内已成为国内外确保手术患者安全的前提,保温干预为其重要方法,干预方案较为多样。 充气式加温毯作为一种持续主动暖流系统,以加热对流空气为基础,通过屏蔽辐射及对流加温,目前已应用于多种手术过程中。 本研究在重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中采用充气式加温毯进行干预,结果显示观察组患者手术开始后30、90 min 及术毕时体温均高于对照组,术中寒战发生率低于对照组,术后引流量小于对照组,住院时间短于对照组,充分说明在重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中采用充气式加温毯,可有效保温,减少术中寒战的发生,有利于患者术后康复。 充气式加温毯持续加温可隔离患者身体与冷空气,利用多种途径对机体进行有效热传递,将热量传递至皮肤表层,使患者体表直接接触温暖气流,体温升高并维持,避免机体器官耗氧量增加,避免患者冷敏神经元兴奋性提高,从而降低了术中寒战的发生风险,且不会因低体温影响肝脏等器官功能,影响患者术后恢复[5]。

综上所述,在重症冠心病患者不停跳冠状动脉搭桥术中采用充气式加温毯,可有效提高保温效果,减少术中寒战的发生,有助于患者术后康复。