歌声带他重拾快乐

赵鑫

张强（化名）第一次坐在我面前，高高的个子，单薄瘦弱，说话声音又小又弱，必须使劲听才能听得到。多年来张强总是感到胃部不适，时不时胃疼、胀气，到很多地方看过，没有器质性的病变;多年来总是感到不快乐，两年前被诊断为抑郁症。经过一段时间的药物治疗，张强的抑郁情绪有所好转，他的临床医生建议他做心理治疗，希望帮助他进一步改善情绪。因为张强曾经十分热爱音乐，医生向他推荐了我。

治疗原理

美国心理学会主席马丁·赛里格曼主张心理学应该更多考察人类如何行使功能，并创立了“积极心理学”这一术语，逐渐将治疗的重心转为寻找来访者的积极资源。因此，美国玛丽安娜大学音乐治疗系主任Lisa Summer博士根据自己多年的临床经验，在音乐引导想象方法的基础上创立了支持性音乐与想象疗法。这种方法不是在来访者的议题和问题上工作，而是聚焦于来访者的积极资源，通过音乐这个载体，帮助患者在音乐中体验到当下的积极感受，从而应对那些消极的体验。

支持性音乐与想象治疗的结构分为五个部分，包括：

1序曲。简要搜集来访者的信息，评估之前治疗中的影响，以温和的态度和来访者探索他的积极体验。

2过渡。请来访者确定一个对来访者最有意义的积极资源，选择一个意象并详细描述。

3导入。在音乐开始之前，治疗师通过一个短暂的导入，帮助来访者聚焦在他之前选择的意象上，和音乐搭桥。

4音乐与意象。选择与意向相适合的、音乐元素简单、结构清晰的音乐去包容意象。音乐开始后，请来访者使用艺术性的方式，比如绘画，将自己的意象呈现出来，这个过程中反复使用同一首音乐。

5加工。聚焦在意象的内在特质，而不是具体描述意象，探索和内化音乐与意象中的体验。鼓励来访者在家里继续使用音乐探索和享受自己的积极体验。

在支持性音乐与想象治疗的过程中，治疗师将工作重点聚焦在来访者原本具有的积极资源上，而非消极情绪感受本身，与传统的药物治疗或其他物理治疗、心理治疗对后者的关注有很大不同。这是因为，该治疗方法在实施的过程中运用了天平原理，将患者的情绪问题看作是一架天平，而积极资源和消极资源是天平两端的砝码。当来访者处于抑郁障碍发作时，其当时表现出的消极资源远远多于积极资源，天平便失去平衡，偏向了消极资源这边。通过发觉和强化患者本身具有的积极资源，让来访者表现出更多的积极资源，天平会重新进行调整，当积极资源足够多可以和消极资源抗衡时，天平便恢复平衡，来访者情绪恢复正常。这些积极资源可以是曾经经历的有积极影响的任何事情。一个人感觉好的并且对自己有滋养的任何体验都可以作为积极资源。它可以是简单的茶休，也可以是休息和享受，还可以是妈妈温暖的拥抱，甚至是音乐本身带来的感受，其焦点不是外部真实的事物或活动，而是来自于内在的体验。

治疗过程

同大多抑郁障碍患者一样，张强第一次见到我的时候也是从他生病的时候开始讲起，详细地描述他患病的经过和体验，正是这样的习惯让他的大部分注意力停留在生活中过多消极的体验上。他通过图画的描绘（见图一），表达自己的生活每天枯燥无味，周围的环境对自己造成很大压力。

向张强解释了支持性音乐与想象治疗的原理和流程之后，我和张强开始讨论音乐。张强说自己年轻的时候特别热爱音乐，当时的流行歌曲他都會唱，不过，随着抑郁症状的出现，逐渐不听音乐，也不唱歌了。他曾经喜欢凤凰传奇演唱的《我和草原有个约定》《荷塘月色》《月亮之上》等歌曲，我们一起演唱这些歌曲，开始他还很害羞，不敢放出声音唱歌，后来逐渐放大声音，还用手给自己打拍子。唱完之后，他说：“好多年都没这么痛快地唱过歌了，感觉唱得都出汗了”。他感觉心情舒畅、愉快，全神贯注在歌曲上，脑子里没有杂念。在歌曲《月亮之上》的陪伴下，患者画了另一幅画（见图二）。各种颜色的集合，代表他情绪的多样性，有了音乐，情感比原来丰富了许多。

第二次我再见到张强的时候，他告诉我，回家之后找到了很多自己以前喜欢听的歌曲，如《梦里水乡》《青花瓷》《菊花台》《天路》等，把歌词打印下来，每天唱歌，越来越感觉到音乐在他的生活中成为不可或缺的部分。当他开始关注音乐，也更多关注到自己的积极感受，抑郁情绪逐渐得到缓解。

很多患者在罹患抑郁障碍之前比较喜欢音乐，但是并没有把音乐作为一个专门的工具来应用，只是作为普普通通的背景音乐，甚至很多患者忘记自己曾经很喜欢音乐。通过支持性音乐与想象治疗，患者意识到音乐是一个载体，可以帮助自己投放内心世界的各种体验。通过音乐当中的旋律、节奏、音色等元素，患者可以体验到内心丰富的情感世界。

治疗体会

患者的好转和其内在具备充分的治疗动机有关。在临床治疗中很多患者谈到自己好转的经历时，认为最重要的是内心有一个希望自己能够好起来的愿望，因此他们主动求治，积极配合治疗。患者与治疗者建立良好的医患联盟，为患者提供安全、信任、接纳的氛围，帮助患者在治疗中可以探索自己的内心，发现内在的积极资源。

患者内心的积极资源就像一座巨大的宝库，音乐是寻找这座宝库的钥匙，绘画是寻找宝库的藏宝图。当患者关注音乐的时候，跟随音乐的旋律、节奏、音色，帮助患者离开困扰自己的问题，转向积极的体验。在这个过程中，治疗者也和患者一起探寻属于他自己独特的积极体验，激活了他们对于积极情绪体验的关注，减少了对消极情绪体验的过分关注，从而缓解了患者的抑郁情绪。