预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响

2019-11-14冯苗倩黄伟肖英何丽君

中国当代医药 2019年25期

冯苗倩　黄伟　肖英　何丽君

[摘要]目的研究預见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局的影响。方法选取我院2017年5月～2018年7月收治的160例凶险性前置胎盘患者作为研究对象，按照患者不同的入院时间将其分为观察组（80例）和对照组（80例）。对照组采用常规的护理方法，观察组在此基础上采用预见性护理。比较两组产妇术前、术中、术后的情绪焦虑情况以及产妇的并发症发生情况、新生儿的不良状况、患者及其家属的护理满意度。结果观察组产妇术中及术后的焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术中和术后的焦虑评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇的伤口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的新生儿并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇及其家属的总满意率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论预见性护理干预能够有效改善凶险性前置胎盘剖宫产患者的母婴结局，值得推广应用。

[关键词]预见性护理干预;凶险性前置胎盘;剖宫产患者;母婴结局

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0208-03

Influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section

FENG Miao-qian HUANG Wei XIAO Ying HE Li-jun

Operation Room， Boai Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To study the influence of predictive nursing intervention on maternal and infant outcomes of patients with dangerous placenta previa undergoing cesarean section. Methods A total of 160 patients with dangerous placenta previa admitted to our hospital from May 2017 to July 2018 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group （80 cases） and the control group （80 cases） according to different admission time. The control group was given routine nursing methods， while the observation group was given predictive nursing on this basis. The preoperative， intraoperative and postoperative emotional anxiety， the occurrence of complications， the adverse condition of newborns and the satisfaction of patients and their families were compared between the two groups. Results The intraoperative and postoperative anxiety scores of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The intraoperative and postoperative anxiety score of the observation group was significantly lower than that of the preoperative score， with statistical significance （P<0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly less than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）; the incidence of wound infection in the observation group was significantly less than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The incidence of neonatal complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. The total satisfaction rate of the puerpera and their family members in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can effectively improve the maternal and infant outcomes of caesarean section patients with dangerous placenta previa， and it is worth popularizing and application.

[Key words] Predictive nursing intervention; Dangerous placenta previa; Cesarean section patients; Maternal and infant outcomes

凶险性前置胎盘是指具有剖宫产史的患者在本次妊娠中出现前置胎盘处于原子宫瘢痕位置的情况，此时胎盘的植入会产生非常大的风险[1]。近年来，随着人们观点的不断改变，剖宫产的比例越来越多，这导致瘢痕妊娠的发生率显著提高，同时凶险性前置胎盘的发生率也随之不断上升，其具有较高的死亡率[2-3]。该类孕妇在早期并没有非常明显的症状，但是直到孕晚期时，孕妇会出现阴道流血等症状，这种长期持续的流血情况会严重阻碍胎儿的发育甚至导致死亡，对于母婴的生命安全造成严重威胁[4-5]。目前，多数孕妇以及家属等对该类情况没有非常深入的认识，极易采取无用甚至错误的方法进行护理，导致治疗依从性显著下降[6]。本研究采用预见性护理干预对凶险性前置胎盘产妇进行护理，旨在探讨其对剖宫产患者母婴结局的作用。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年5月～2018年7月我院收治的160例凶险性前置胎盘患者，根据患者不同的入院时间分为对照组与观察组，各80例。对照组中，年龄25～33岁，平均（29.54±2.57）岁;前置胎盘类型：部分型10例，完全型50例，边缘型20例;孕龄28～38周，平均（32.46±2.08）周。观察组中，年龄26～33岁，平均（30.19±2.84）岁;前置胎盘类型：部分型14例，完全型48例，边缘型18例;孕龄28～39周，平均（33.17±2.76）周。两组患者的年龄、前置胎盘类型以及孕龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①均被检测确定为凶险性前置胎盘患者;②均为单胎且无流产史;③均行剖宫产术。排除标准：①患有精神类疾病的患者;②患有凝血功能障碍的患者。本研究中，所有患者及其家属均知情同意，且经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组患者采用常规的护理方法[7]，包括术前及术后护理、生活及药物指导和环境护理等。观察组患者在此基础上采用预见性护理，具体护理措施如下。①术前密切配合好医师，从而准确把握终止妊娠的时机，充分做好术前的沟通和准备，同时准备足够的血源，避免急诊手术。在术前积极地纠正患者的贫血以及低蛋白血症，积极启动多学科支持参与管理模式，申请医务科、麻醉科、泌尿科及儿科等积极配合会诊及陪产。②手术过程中，如果产妇伴有出血的情况要密切观察其生命体征、出血性质以及出血量，积极做好出血时的护理，尽快止血;针对出血多的患者，尤其是急诊转诊的大出血患者，要及时启动产科大出血的应急预案，积极进行抢救，从而能够有效、及时地止血。及时开通三管并保持畅通，认真对待术前合并症，做好用药护理，及时观察用药后的疗效和反应。产妇病情危急时要采用紧急的救护措施，首先根据产妇的病情进行止血，快速协助医生查明原因并对症进行止血，如节律性按摩子宫、水囊填塞以及宫腔纱布等;其次及时准备好给氧装置，如患者出现面色苍白、呼吸急促等休克症状时，及时进行供氧;若患者2 h内出血超过400 ml，且尚未得到有效控制，则及时使用留置针开通静脉通道，并充分做好抽血以及交叉配血的准备。③当患者出现急性腹痛以及大出血时，其会出现紧张以及恐惧等不良情绪，此时手术护士要迅速采用熟练的专業技术以及合理的心理干预，使患者有足够的信心认定自己能够得到有效救治，并在手术后积极配合医生向家属说明患者病情，认真解答患者及其家属的提问，并告知相关注意事项，保持沟通有效。

1.3观察指标及评价标准

比较两组产妇术前、术中及术后的情绪焦虑情况，评分≥50分则认为存在焦虑情绪;统计分析两组产妇的并发症发生率，如子宫切除、产后出血量以及伤口感染等的发生情况;对新生儿的不良状况进行分析，包括新生儿窒息以及新生儿转入NICU等;记录两组患者及其家属的护理满意度，包括非常满意、满意和不满意3个方面。其中护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇不同阶段焦虑情绪的比较

两组产妇术前的焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组产妇术中及术后的焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术中及术后的焦虑评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组术后的焦虑评分均显著低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇并发症发生情况的比较

观察组产妇的产后出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇的伤口感染发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇的子宫切除率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3两组新生儿并发症发生率的比较

观察组的新生儿窒息发生率、新生儿转入NICU发生率、并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4两组产妇及其家属满意度的比较

观察组产妇及其家属的总满意度为96.25%，显著高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

凶险性前置胎盘是妇产科的一种常见病，易导致产妇发生产后大出血以及伤口感染等不良并发症，并且极易导致新生儿出现缺氧、缺血等严重危害，对剖宫产母婴的分娩结局造成非常严重的影响，在妇产科中被广泛重视[8-12]。预见性护理是为了适应外科手术而兴起的一种新的护理理念，通过术前的周全准备、心理护理以及术后护理等策略，能够有效改善护理效果及满意度[13-15]。

本研究中，采用预见性护理对凶险性前置胎盘剖宫产患者进行护理，通过积极的心理干预，患者术中及术后的焦虑情况得到了有效改善，良好的心态促使产妇取得了良好的分娩质量，且患者术后的并发症发生率显著降低，提高了产妇的手术安全;与此同时，在产妇拥有良好状态的基础上，新生儿的分娩质量同样得到了很大程度的提高，并发症发生率显著降低，整体上显著改善了剖宫产患者的母婴结局。通过调查显示，采用预见性护理的产妇及其家属对于该种模式具有较高的认同感，取得了非常高的满意率。

综上所述，预见性护理干预对凶险性前置胎盘剖宫产患者母婴结局具有良好的改善作用，值得推广。

[参考文献]

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[7]王新格.预见性护理应用于剖宫产产后出血护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践，2017，2（27）：169-170.

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[10]张丽，杨孜.优质护理服务模式指导下的护理干预措施对凶险性前置胎盘患者的影响[J].中国医药导报，2013， 10（9）：136-137.