超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响

易萍

[摘要]目的 探討超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响。方法 选取2017年9月～2018年9月我院收治的88例妇科腹腔镜手术中患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组各44例。两组患者实施麻醉诱导后，在超声引导下实施腹横肌平面阻滞，实验组患者注射0.75%的罗哌卡因25 ml，对照组患者注射注25 ml生理盐水。比较两组患者的手术相关指标（苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、芬太尼使用量）、拔管6、48 h后的疼痛评分以及麻醉期间不良反应发生情况。结果 两组患者拔管48 h后的疼痛评分均显著低于拔管6 h后，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者拔管6、48 h后的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的芬太尼使用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率为4.55%，明显低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果好，手术相关指标情况良好，麻醉期间不良反应发生率低，患者预后康复效果更佳。

[关键词]妇科腹腔镜手术;超声引导;腹横肌平面阻滞;术后镇痛

[中图分类号] R614     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0143-03

Effect of ultrasound-guided abdominal transverse plane block on postoperative analgesia in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery

YI Ping

Department of Anesthesiology， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang   337055， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasound-guided abdominal transverse plane block on postoperative analgesia in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery. Methods Eighty-eight patients undergoing gynecological laparoscopic surgery admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， with 44 cases in each group. After anesthesia induction in both groups， the abdominal transverse plane block was performed under ultrasound guidance. The experimental group was injected with 0.75% Ropivacaine 25 ml， and the control group was injected with 25 ml normal saline. The surgical related indexes （awakening time， spontaneous breathing recovery time， extubation time， the dosage of Fentanyl）， the pain scores after 6 and 48 hours of extubation， and the incidence of adverse reactions during anesthesia were compared in the two groups. Results The pain scores of the two groups after 48 hours of extubation were significantly lower than those after 6 hours of extubation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores of the experimental group after 6 and 48 hours of extubation were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The awakening time， spontaneous breathing recovery time and extubation time in the experimental group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The dosage of Fentanyl in the experimental group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 4.55%， which was significantly lower than that in the control group （22.73%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided abdominal transverse plane block has a good effect on postoperative analgesia in patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery. The surgical related indicators are good， the incidence rate of adverse reactions during anesthesia is low， and the prognosis of patients is better.

[Key words] Gynecologic laparoscopic surgery; Ultrasound-guidance; Abdominal transverse plane block; Postoperative analgesia

妇科腹腔镜手术比起传充的开腹手术而言，其对患者造成的创伤性较小，但其术后疼痛剧烈，由于腹腔镜手术中需要采用CO2气腹，该气腹对整个腹壁腹膜带来一定的刺激和影响，其对腹壁和壁腹膜造成牵拉性损害。术后镇痛效果影响着患者预后康复，目前临床中多采用腹横肌平面神经阻滞。腹横肌平面阻滞主要于腹内斜肌和腹横肌间的腹横筋膜层输注麻药，有效阻滞前腹壁神经，具有较好的腹壁镇痛作用[1-2]。以往临床中使用静脉自控镇痛泵来缓解患者术后疼痛，但易出现呼吸抑制和过度镇静的风险。超声引导下腹横肌平面阻滞被广泛应用于临床各种腹部手术镇痛中，其操作简便，不用通过硬膜外进行穿刺，降低风险性[3-4]。本研究选取我院收治的88例妇科腹腔镜手术中患者作为研究对象，旨在探讨超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年9月我院收治的88例妇科腹腔镜手术中患者作为研究对象，所有患者不存在嚴重脏器类疾病，无代谢性疾病以及慢性疼痛性疾病、精神障碍疾病，无语言沟通障碍，患者凝血功能检查指标不存在异常情况，腹壁穿刺部位皮肤不存在破损和感染情况。按照随机数字表法将其分为实验组与对照组，每组各44例。对照组中，年龄22～52岁，平均（37.85±4.31）岁;体重40～74 kg。实验组中，年龄23～54岁，平均（39.14±3.72）岁;体重42～70 kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2麻醉方法

两组患者都实施妇科腹腔镜手术，术前实施腹横肌平面阻滞，术前8 h禁食，术前6 h禁饮，两组患者于术前进行腹横肌平面阻滞。实验组患者注射0.75%的罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463）25 ml，对照组患者注射注25 ml生理盐水。在超声引导下应用两点法进行腹横肌平面阻滞，患者呈仰卧位状态，对腹部阻滞区域全面消毒，使用无菌手术贴膜将超声探头全面包裹，探头紧贴于前侧腹壁腋中线部位，重直于身体，可见各位置平面图像，超声探头一侧进针，突破腹内斜肌和腹横肌两者间的筋膜空隙，回抽进针观察无血情况下输注阻滞药物，待阻滞成功后，可清晰获取腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌部位图像，且低回声梭形影。进手术室后搭建静脉通道，严格监测各项生命体征。两组患者实施全身麻醉，静脉输注芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）0.04 mg/kg、丙泊酚（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20143355）2.5 mg/kg、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20090070）0.6 mg/kg，麻醉诱导成功后行气管插管，给予机械通气，呼气末二氧化碳分压维持在30～40 mmHg。术毕待患者完全清醒后拔管。

1.3观察指标及评价标准

①两组患者拔管6、48 h后静息状态下采用视觉模拟评分法对疼痛进行评估，0分表示无痛，10分表示疼痛剧烈。②比较两组患者的手术相关指标，包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间以及芬太尼使用量。③比较两组患者的不良反应发生情况。详细记录两组患者在麻醉期间出现头晕、胸闷、寒战以及皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者拔管6、48 h后疼痛评分的比较

两组患者拔管48 h后的疼痛评分均显著低于拔管6 h后，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者拔管6、48 h后的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者手术相关指标的比较

实验组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，芬太尼使用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者麻醉期间不良反应总发生率的比较

实验组患者的不良反应总发生率为4.55%，明显低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

腹腔镜手术具有创伤性小、术中出血量少、并发症少、康复快的特点，被广泛应用到妇科临床治疗中[5-7]。腹腔镜术患者易发生上腹部胀痛、肋间刺痛以及肩部酸痛的情况，属于腹腔镜术后疼痛综合征，术后疼痛的程度超过了切口本身的疼痛[8-9]。人体前腹壁的疼痛感由低位胸神经（T7～T12）和第一对腰神经（L1）支配，而这些神经束与腹内斜肌和腹横肌均处于腹横肌平面。若能对这些神经束进行阻滞将切断妇科腹腔镜患者疼痛感，帮助患者以平稳的生命体征渡过手术期[10]。当前临床中对麻醉与镇痛效果要求越来越高，外周神经阻滞技能更加完善，将清晰可见的超声技术和麻醉相联合，阻滞成功率提高，减少并发症的发生，改善患者术后疼痛，麻醉更加安全高效，给腹横肌平面阻滞的实现创造了条件[11]。

腹横肌平面阻滞主要对腹横肌平面位置输注麻醉药物，对前腹壁神经以及腹壁起到镇痛效果[12]。在超声引导下可时实动态地对进针方向进行观察，清晰可见解剖局部结构和进针部位，减少对血管和组织的损伤，对局部麻药扩散情况便于观察，有效降低血管内注射用药量，有效保障局部麻醉准确输注，阻滞成功率更高[13]。同时，在超声引导下腹横平面阻滞可有效改善患者疼痛，减少炎性反应，主要因超声引导下进行腹横平面阻滞可直接到痛觉初级传导纤维，降低交感神经和感觉神经诱发兴奋，对炎性因子释放起到作用，减少中枢神经疼痛敏感度，使应激反应减小[14-15]。罗哌卡因具有良好的感觉运动分离特点，而且药物过程中对心脏的毒性也较少，具有良好的用药安全性[16-17]。本研究结果显示，两组患者拔管48 h后的疼痛评分均显著低于拔管6 h后，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者拔管6、48 h后的疼痛评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组患者的芬太尼使用量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者的不良反应总发生率为4.55%，明显低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。提示于术前超前进行腹横肌平面阻滞镇痛并联合静脉镇痛相联合，减少患者对手术创伤的敏感性，促进康复效果。

综上所述，超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛的效果好，手术相关指标情况良好，麻醉期间不良反应发生率低，患者预后康复效果更佳。

[参考文献]

[1]李向南，李建立，容俊芳.腹横肌平面阻滞在临床麻醉中的研究进展[J].河北医药，2018，40（18）：2842-2846.

[2]王英，刘立飞，王寿勇.超声引导下腹横肌平面阻滞在腹部术后镇痛中的应用研究进展[J].医学综述，2016，22（20）：4072-4075.

[3]任柏林，冯爱敏，乔迎帅，等.腰方肌与腹横肌平面阻滞在腹腔镜手术中的镇痛效果比较[J].新鄉医学院学报，2018， 35（8）：719-721.

[4]李永乐，王颖，左辉，等.超声引导下腹横肌平面阻滞对老年腹腔镜手术围术期患者应激反应及躁动评分与褪黑素浓度的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（11）：2640-2643.

[5]万静，吕娟，张利.超声引导腹横肌平面阻滞麻醉对急性阑尾炎患儿腹腔镜手术后血清T细胞亚群和COr水平的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（9）：992-995.

[6]王婷婷，黄绍强.妇科腹腔镜手术的麻醉管理进展[J].上海医学，2016，39（8）：509-511.

[7]周春莲，杨燕青，汪小丹.超声引导下腹横肌平面阻滞对于妇科腹腔镜手术患者预防性镇痛的效果[J].中国内镜杂志，2018，24（3）：75-79.

[8]李向南.腹横肌平面阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜手术老年患者的效果[D].张家口：河北北方学院，2018.

[9]尚会杰，赵新.不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术术后镇痛的临床观察[J].黑龙江医药，2017， 30（6）：1299-1301.

[10]张海波，胡小冬，张小林.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于腹腔镜手术术后镇痛的效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（22）：76-78.

[11]刘炜，李红彬，张海静.超声引导腹横肌平面阻滞对腹腔镜胃癌术后镇痛的影响[J].中国实验诊断学，2017，21（1）：47-49.

[12]李秋红，徐铭军.妇科手术患者围手术期镇痛药物及方法的应用进展[J].山东医药，2017，57（3）：104-106.

[13]温超，王辉，吴涛.妇科开腹探查术后不同镇痛方法的临床研究[J].中国医科大学学报，2014，43（7）：651-653.

[14]朱彬，施海滨，肖纯.超声引导腹横肌平面盐酸右美托咪定复合罗哌卡因阻滞对腹腔镜下子宫次全切除术后镇痛效果观察[J].现代实用医学，2016，28（10）：1305-1306.

[15]效小莉，陈醒，白文佩.妇科微创手术围术期疼痛管理的进展[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（9）：641-644.

[16]李和，吴艳琴，姜辉，等.超声引导下不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的效果及对患者应激指标的影响[J].中国现代医生，2018，56（12）：102-105，109.

[17]李煜，易艳萍，陈金海.腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的应用[J].中国当代医药，2018，25（36）：61-63.

（收稿日期：2019-02-21  本文编辑：任秀兰）