孕4～12周血清人绒毛膜促性腺激素、雌二醇水平变化情况分析及其预测早期妊娠结局的价值

帅妹　黄云　廖花　岳林林

[摘要]目的 分析早孕者（孕4～12周）血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）水平变化情况及其预测早期妊娠结局的价值。方法 回顾性分析2017年11月～2018年10月于我院检查的47例早孕者临床资料，根据孕12周超声检查结果分为正常妊娠组（29例）、流产组（13例）、异位妊娠组（5例）。将排卵日设为0 d，将排卵后15～17 d作为首次检查时间，第2次检查间隔2～3 d，第3次检查间隔7 d，第4次检查间隔10 d以上;采用化学发光法测定血清E2、HCG水平。观察三组间隔2～3、7、≥10 d时的HCG及E2水平变化。结果 流产组、异位妊娠组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的HCG水平低于正常妊娠组，流产组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的HCG水平高于异位妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）;异位妊娠组的HCG水平呈下降趋势，正常妊娠组、流产组HCG水平呈上升趋势，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;异位妊娠组、流产组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的E2水平低于正常妊娠组，异位妊娠组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的E2水平高于流产组，差异有统计学意义（P<0.05）;正常妊娠组的E2水平呈上升趋势，流产组的E2水平呈下降趋势，异位妊娠组E2水平先上升、后下降，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 动态监测血清HCG及E2水平利于预测早期妊娠结局，可为早期妊娠结局诊治提供指导。

[关键词]早期妊娠;妊娠结局;人绒毛膜促性腺激素;雌二醇

[中图分类号] R714     [文献标识码] A     [文章编号] 1674-4721（2019）9（b）-0085-04

Analysis of the changes of serum human chorionic gonadotropin and estradiol levels in 4-12 weeks of pregnancy and its value in predicting early pregnancy outcomes

SHUAI Mei   HUANG Yun   LIAO Hua   YUE Lin-lin

Department of Reproduction and Genetics， Maternal and Child Health Hospital of Ganzhou City in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Objective To analyze the changes of serum human chorionic gonadotropin （HCG） and estradiol （E2） levels in early pregnancy women （pregnancy for 4-12 weeks） and the value of predicting early pregnancy outcomes. Methods The clinical data of 47 early pregnant women （4-12 weeks of pregnancy） examined in our hospital from November 2017 to October 2018 were retrospectively analyzed. According to the results of ultrasonic testing during 12-week pregnancy， they were divided into the normal pregnancy group （n=29）， the abortion group （n=13）， the ectopic pregnancy group （n=5）. The ovulation day was set to 0 d， the first examination was 15-17 d after ovulation， the second examination was 2-3 d interval， the third examination was 7 d interval， and the fourth examination was more than 10 d interval. The levels of serum E2 and HCG were determined using chemiluminescence method. The changes of HCG and E2 levels were observed in the three groups at intervals of 2-3 d， 7 d and ≥10 d. Results The HCG levels in the abortion group and the ectopic pregnancy group at different intervals （2-3 d， 7 d， ≥10 d） were lower than those in the normal pregnancy group， the HCG levels in the abortion group at different intervals （2-3 d， 7 d， ≥10 d） were higher than those in the ectopic pregnancy group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the ectopic pregnancy group， the HCG level showed a descending trend. However， the HCG levels in the normal pregnancy group and the abortion group displayed an upward trend， which were displayed statistical significance among inter-group comparisons （P<0.05）. The level of E2 in the ectopic pregnancy group and the abortion group at different intervals （2-3 d， 7 d， ≥10 d） were lower than those in the normal pregnancy group， the level of E2 in the ectopic pregnancy group at different interval （2-3 d， 7 d， ≥10 d） were higher than those in the abortion group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of E2 in the normal pregnancy group showed a rising trend， while descending in the abortion group， but first rising and then descending in the ectopic pregnancy group， which were displayed statistical significance among inter-group comparisons （P<0.05）. Conclusion Dynamic monitoring of serum HCG and E2 levels is beneficial to predicting early pregnancy outcomes， and can provide guidance for the diagnosis and treatment of early pregnancy outcomes.

[Key words] Early pregnancy; Pregnancy outcome; Human chorionic gonadotropin; Estradiol

早孕期为异常妊娠高发时期，因此在发现妊娠后及早对妊娠结局进行判定，有利于指导临床处理[1]。B超是判定妊娠部位、胚胎是否存活的重要方法，但多数早孕期女性因腹痛、阴道出血等症状就诊时，采用B超检查仅能反映当时胚胎情况，无法对胚胎后期发育情况进行判定，极易增加患者的病情判定难度，同时反复B超检查将增加患者顾虑[2-3]。众所周知，血清人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）、雌二醇（estradiol，E2）为维持早期妊娠的重要激素，但动态监测HCG、E2水平变化是否可对早期妊娠结局进行预测目前仍无确切研究报道，国内专家研究的多为妊娠10周前的激素变化[4-5]。鉴于此，本研究将观察孕4～12周的血清HCG及E2变化，旨在为尽早预测早期妊娠结局提供一种可行性办法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年11月～2018年10月于我院检查的47例早孕者临床资料，根据超声检查孕12周妊娠结局的结果将其分为正常妊娠组（29例）、流产组（13例）、异位妊娠组（5例）。流产组中，年龄21～41岁，平均（29.86±3.41）岁;胚停史0～3次，平均（1.46±0.39）次。正常妊娠组中，年龄22～40岁，平均（29.84±3.43）岁;胚停史0～3次，平均（1.45±0.37）次。异位妊娠组中，年龄21～40岁，平均（29.89±3.40）岁;胚停史0～3次，平均（1.47±0.38）次。三组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有受试人员均知情同意本研究并签署知情同意书。纳入标准：①均为自然受孕，首诊停经49 d内，尿HCG（+）;②入选者首次检测前未接受性激素制剂等药物治疗。排除标准：①双胎妊娠者;②临床资料不完善者。

1.2方法

月经规律者，在停经7周（排卵后5周）采用B超检查可见孕囊、胚芽，故可对排卵后35 d前的激素水平进行检查，排卵日设为0 d，于排卵后14 d检查尿HCG，并检查尿HCG阳性者血清E2、HCG水平，将排卵后15～17 d作为首次检查时间，第2次检查间隔2～3 d，第3次检查间隔7 d，第4次检查间隔10 d以上。采集入选者清晨静脉血3 ml，采用化学发光法测定血清HCG及E2水平，检测所需试剂盒由罗氏公司提供。

1.3观察指标

观察三组不同时间间隔（2～3 d、7 d、≥10 d）的HCG及E2水平变化情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组HCG指标的比较

流产组、异位妊娠组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的HCG水平均低于正常妊娠组，流产组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的HCG水平高于异位妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）;异位妊娠组的HCG水平呈下降趋势，正常妊娠组、流产组的HCG水平呈上升趋势，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组E2指标的比较

异位妊娠组、流产组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的E2水平低于正常妊娠组，异位妊娠组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的E2水平高于流产组，差异有统计学意义（P<0.05）;正常妊娠组的E2水平呈上升趋势，流产组的E2水平呈下降趋势，异位妊娠组的E2水平先上升、后下降，各组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

异常妊娠好发于早孕期，多包括异位妊娠、宫内异常妊娠等。目前，多通过B超检查来判定胚胎妊娠部位及存活情况，但停经4周后经阴道B超才可见到孕囊，而原始心管搏动则在6周时才可发现，腹部B超检查则仍需再晚1周[6]。血清HCG、E2为早期妊娠中的主要激素，临床上多存在过度重视或不够重视情况，极易出现频繁监测激素但对结果无合理解释现象，或者HCG、E2稍有波动则过度实施各种保胎措施[7-8]。

HCG作为糖蛋白激素，多由合体滋养细胞分泌所得，受精卵在滋养层形成时将分泌HCG。研究显示，滋养细胞数量与HCG量呈正比，HCG分泌量于妊娠早期不断增加，至孕8～10周达到高峰，随后迅速下降[9-10]。本研究结果中，异位妊娠者的HCG水平逐渐下降，正常妊娠、流产患者的HCG水平上升，且以正常妊娠者上升明显，异位妊娠及流产者上升缓慢。根据上述研究结果分析其可能原因为正常宫内孕者绒毛发育营养供应充足，滋养细胞增生活跃，分泌功能良好;而流产患者虽孕卵着床部位正常，绒毛发育营养供应良好，但若滋养细胞坏死，将促使分泌HCG不足;异位妊娠患者孕卵着床部位血供较差，绒毛发育所需营养供应不足，孕卵著床处狭窄，胚胎发育异常，致使HCG分泌不足。研究显示，妊娠早期、10周后的E2分别由妊娠黄体、胎儿-胎盘单位产生[11-12]。本研究结果显示，异位妊娠组、流产组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的E2水平低于正常妊娠组，异位妊娠组不同间隔时间（2～3 d、7 d、≥10 d）的E2水平高于流产组;正常妊娠组的E2水平呈上升趋势，流产组的E2水平呈下降趋势，异位妊娠组的E2水平先上升、后下降，提示正常妊娠者黄体功能正常，滋养细胞增生活跃，胚胎存活，分泌功能良好。异位妊娠者多存在孕酮水平低、黄体酮功能不全，E2分泌也相应减少，同时异位妊娠孕卵着床处狭窄，对绒毛发育所需营养无法提供，这些均将降低滋养细胞分泌E2。流产多包括胚胎停育、生化妊娠，其中胎儿-胎盘功能障碍或缺乏将降低E2水平。同时异常胚胎可经生殖内分泌反馈调节，降低妊娠黄体分泌孕激素及E2水平[13-14]。为此动态监测血清HCG、E2水平有利于对预测妊娠结局提供一定的指导信息，但经临床实践发现，HCG生理波动范围大且其水平受保胎药物影响，而E2不受保胎药物影响，其水平相对稳定，具有更高的预测价值[15]。

综上所述，动态监测血清HCG及E2水平有利于帮助预测早期妊娠结局，可为临床上早期妊娠结局诊治提供指导。

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（收稿日期：2019-04-28  本文编辑：祁海文）