髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗早期股骨头缺血坏死的临床效果

2019-11-14代子辉周华张婷

中国当代医药 2019年25期

代子辉　周华　张婷

[摘要]目的探析髓芯减压植骨联合富血小板血浆（PRP）治疗早期股骨头缺血坏死的临床效果。方法选取2016年9月～2018年3月我院骨科接诊的52例早期股骨头缺血坏死患者，采用电脑随机分组法将其分为两组，各26例。对照组患者选择髓芯减压植骨治疗，研究组患者选择髓芯减压植骨+PRP治疗。比较两组的髋关节功能评分、髋关节疼痛評分、治疗优良率。结果治疗前，两组患者的髋关节功能和疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后1、3、6个月，研究组患者的髋关节功能评分均高于对照组，髋关节疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论髓芯减压植骨联合PRP治疗早期股骨头缺血坏死的效果显著，值得推广应用。

[关键词]早期股骨头缺血坏死;富血小板血浆;髓芯减压植骨;髋关节功能

[中图分类号] R681.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）9（a）-0092-04

Clinical effect of core decompression and bone grafting combined with platelet-rich plasma in the treatment of early avascular necrosis of femoral head

DAI Zi-hui ZHOU Hua ZHANG Ting

The Second Department of Orthopedics， General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of core decompression and bone grafting combined with platelet-rich plasma （PRP） in the treatment of early avascular necrosis of femoral head. Methods All of 52 cases of early avascular necrosis of femoral head treated in department of orthopedics of our hospital from September 2016 to March 2018 were selected. They were divided into the two groups using computer random grouping method， 26 cases in each group. The patients in the control group were treated with core decompression and bone grafting， while those in the study group were treated with core decompression and bone grafting plusing PRP. The hip joint function score， hip joint pain score and the excellent and good rate of treatment were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in hip joint function and pain score in patients between the two groups （P>0.05）. After 1， 3 and 6 months of treatment， the hip joint function score of the study group was higher than that of the control group， and the hip joint pain score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The excellent and good rate of treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of core decompression and bone grafting combined with PRP in the treatment of early avascular necrosis of femoral head is significant， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Early avascular necrosis of femoral head; Platelet-rich plasma; Core decompression and bone grafting; Hip joint function

股骨头缺血坏死指股骨头血供中断或受损导致的骨细胞及骨髓成分坏死，进而诱发的股骨头结构改变、股骨头塌陷及关节功能障碍，有创伤性（股骨颈骨折、髋关节脱位）和非创伤性（酗酒、皮质类固醇）两种，患者多因疾病出现髋关节疼痛症状，给其工作生活带来严重负影响[1]。早期股骨头缺血坏死作为骨科难治性疾病，目前尚无完善的治疗方法，医生多根据患者的病情给予个性化治疗（保护性负重、藥物治疗、物理治疗、手术治疗），髓芯减压植骨作为早期股骨头缺血坏死的常用治疗方案，医生借助清创、减压的方式促使坏死骨质修复，但单纯髓芯减压植骨的治疗效果不甚理想，为延缓病程进展，笔者加入富血小板血浆（PRP）治疗，以促进损伤骨组织再生，巩固治疗效果。本研究旨在分析髓芯减压植骨+PRP治疗早期股骨头缺血坏死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准后，选取2016年9月～2018年3月在我院就诊的52例早期股骨头缺血坏死患者，按照电脑随机分组法将其分为研究组（n=26）和对照组（n=26）。本研究经院领导及骨科医护人员共同审核通过，所有参选患者均签署《患者知情同意书》，依据临床症状、体征、病史、X线及股骨头MRI检查确诊，排除有外伤史、髋关节骨关节炎、严重肝肾功能不全及髋臼发育不良者。研究组：男14例，女12例;年龄23～64岁，平均（46.53±1.25）岁;病程0.5～3.0年，平均（1.56±0.34）年;病因：酗酒9例，皮质类固醇17例;股骨头坏死分期（Ficat分期）Ⅰ期11例，Ⅱ期15例。对照组：男15例，女11例;年龄24～62岁，平均（46.49±1.21）岁;病程0.4～3.0年，平均（1.51±0.32）年;酗酒10例，皮质类固醇16例;Ⅰ期12例，Ⅱ期14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者就诊时均实施髓芯减压植骨治疗，协助做术前常规检查，制定手术方案，并告知注意事项，安抚患者的情绪，入室前试检医疗设备，调节室内温湿度及光线，辅助取仰卧位，患侧垫软枕（15°），牵引固定患肢，行硬膜外麻醉，待麻醉起效后消毒术区，并于股骨头大转子下方、大腿外侧做手术切口，逐层分离皮肤、皮下组织、肌肉及骨质，根据术前检查结果确定股骨头缺血坏死位置，C型臀机透视并定位髋部，于坏死位置植入克氏针，确保针头植入软骨且未穿透，空心钻头沿克氏针钻入软骨下方（≤5 mm，谨防软骨塌陷），透视无误后轻度活动髋关节，沿克氏针植入方向安装导向器，向导向器内钻入外环锯，检查无误后缓慢取出导向器，于外环锯内置入内环锯，自髂骨取自体骨备用，于髓腔内置入减压器，扩充髓腔后旋转切除坏死骨质，C型臀机透视确认骨质完全剔除后，缓慢退出减压器，冲洗髓腔，清除骨质碎屑，借助植骨器加压植骨，透视无空腔且无活动性出血者，缝合筋膜、皮下组织及皮肤，术后给予抗感染治疗。研究组患者在此基础上加用PRP治疗，取移植骨骨粒与PRP（抽取患者自体全血离心处理2次后得到血小板浓缩物）混合后，患处关节腔内注射，每次30 ml，压实后并用骨蜡封闭，连用3次后间隔3～4周后重复使用。

1.3 观察指标及评价标准

评估患者治疗前后的髋关节功能和疼痛评分，以髋关节功能评分标准（Harris）[2]为判定依据，从疼痛、功能、畸形、活动度等方面进行评定，总分为100分，分值越高，髋关节功能越好。以视觉模拟量表（VAS）评分[3]评价患者的疼痛程度，用0～10分表示，分值越高，疼痛感越剧烈。

疗效判定以髋关节功能评分标准为评价标准。优：>90分;良：80～90分;中：70～<80分;差：<70分。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果的比较

研究组患者的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后髋关节功能评分的比较

治疗前，两组患者的髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3、6个月，两组患者的髋关节功能评分均呈梯度增长，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），且研究组患者治疗后1、3、6个月的髋关节功能评分均高于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3两组患者治疗前后髋关节疼痛评分的比较

治疗前，两组患者的髋关节疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3、6个月，两组患者的髋关节疼痛评分均呈梯度下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.01），且研究组患者治疗后1、3、6个月的髋关节疼痛评分均低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

近年来，工业化、城镇化、老龄化进程加快导致民众骨科就诊率呈递增趋势，多数患者因受困于骨科疾病，出现疼痛、关节功能障碍、活动受限等问题，影响生活质量。股骨头缺血坏死又称股骨头坏死，作为病理演变的过程，初始发病位置多聚集于股骨头负重区，在应力作用下常导致坏死骨小梁结构受损，股骨头塌陷变形，虽可累及多个关节，但病情较轻者可自愈，严重者则需实施人工关节置换术修复受损骨关节，缓解关节疼痛，恢复关节功能。临床实践发现，早期股骨头缺血坏死患者多无特异性症状，但部分患者会因髋关节内旋引发疼痛、肿胀、关节畸形问题，需要及时医治以帮助其彻底解除病痛[4-5]。股骨头髓芯减压术作为早期股骨头缺血坏死的经典治疗方案，医生多搭配自体骨髓细胞移植和骨形态蛋白植入以缓解髋关节疼痛，降低骨髓内压力，消除供应股骨头血运屏障，修复坏死骨质，但有创医疗易对患者的身心功能及髋关节功能恢复产生负影响，为帮助患者彻底解除因疾病产生的困扰，2013年美国骨科医师学会年会AAOS提出新型疗法-富血小板血浆，取人体血液制作具有生物活性的产品，以修复受损骨质、软骨、预防骨感染，进而加速患者术后髋关节疼痛缓解，改善关节活动度，提高运动功能[6-8]。本研究结果显示，研究组的治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者的髋关节功能评分和疼痛评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1、3、6个月，研究组患者的髋关节功能评分高于对照组，疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示早期股骨头缺血坏死患者在髓芯减压植骨治疗的基础上加入PRP治疗，不仅能加速组织愈合，同时可充分发挥PRP促进软骨基质合成、促进软骨细胞增殖和分化的功效，促进植骨区血管和骨质再生，加速植骨愈合及关节功能恢复。

王森等[9]学者于文中证实髓芯减压联合自体骨髓移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血坏死安全、高效，同时利于改善髋关节功能，延缓病程进展。此外，多数学者先后于文中证实髓芯减压植骨术治疗的优势，但忽視PRP治疗，笔者将其引入临床医疗中，综合手术和PRP治疗的功效，以巩固治疗效果的同时改善患者的就医体验[10-15]。总之，髓芯减压植骨+PRP治疗早期股骨头缺血坏死的效果显著，值得推广应用。

[参考文献]

[1]曹佳，李平，韩永斌，等.ESWT联合髓芯减压治疗早期股骨头缺血坏死临床疗效分析[J].中国医药科学，2016，6（4）：15-17.

[2]陈铭，李启中，区杰雄.探究髓芯减压结合硫酸钙人工骨植入术治疗塌陷前期股骨头缺血坏死临床效果[J].中国现代药物应用，2016，10（17）：118-119.

[3]刘峰，庞佩东.髓芯减压硫酸钙人工骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血坏死[J].中国中西医结合外科杂志，2017， 23（4）：413-415.

[4]余振阳，蔡谞，谷旺.改良多孔道髓芯减压术与传统钻孔减压术治疗早期股骨头缺血坏死的疗效观察[J].解放军医学院学报，2016，37（11）：1148-1151.

[5]高宏阳，刘新晖，李晓明，等.脐带间充质干细胞与纳米仿生骨材料联合治疗早期股骨头缺血坏死的中期疗效观察[J].生物骨科材料与临床研究，2016，13（4）：18-21.

[6]赵智君，王征.髓芯减压和红骨髓-同种异体骨复合物移植治疗早期股骨头缺血坏死[J].中国继续医学教育，2017，9（34）：67-68.

[7]张谦，刘虎，龙玉斌，等.金属骨小梁植入治疗早期股骨头坏死的早期中期报道[J].河北医科大学学报，2017，38（5）：601-604.

[8]邓建国，张扬，罗森.髓芯减压硫酸钙人工骨植入治疗早期非创伤性股骨头缺血坏死临床疗效分析[J].辽宁医学院学报，2017，38（6）：74-76.

[9]王森，谭美云，刘少锋，等.多小孔立体髓芯减压联合自体骨髓移植治疗Ⅰ、Ⅱ期股骨头缺血坏死[J].中国组织工程研究，2017，21（25）：4003-4008.

[10]徐开民，张健.髓芯减压联合治疗股骨头缺血坏死的研究进展[J].医学信息，2016，29（12）：43-45.

[11]覃晓峰，叶松林，柯家宝.吻合血管游离腓骨移植治疗早期股骨头缺血坏死效果研究[J].中国伤残医学，2016，24（9）：48-49.