浮针疗法治疗膝骨性关节炎临床观察

朱京玉

膝骨性关节炎也称老年性关节炎或膝关节增生性关节炎，是骨关节炎中较为常见的一种关节疾病，其临床症状包括膝关节肿胀、僵硬、酸痛、活动受限等，在中老年群体中发病率较高[1]。膝骨性关节炎患者在未得到及时有效的治疗时，因长期忍受关节疼痛、肿胀等不适感，从而加重其自身的精神负担，严重影响其正常的生活[2]。故本研究进一步分析浮针疗法膝骨性关节炎患者关节滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α炎症因子的影响。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年1月—2019年2月本院收治的76例膝骨性关节炎患者，根据随机双盲法分为2组，每组38例。观察组男18例，女20例；年龄43～74岁，平均年龄(62.17±8.46)岁；病程1～9年，平均病程(4.78±1.23)年。对照组男17例，女21例；年龄44～75岁，平均年龄(63.14±8.12)岁；病程1～8年，平均病程(4.62±1.54)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。本研究已获院内医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准西医诊断标准：均符合《骨及骨关节疾病诊断学》[3]中膝骨性关节炎相关诊断标准。中医诊断标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中风湿热痹证：主症：膝关节焮红灼热、疼痛、肿胀疼痛剧烈等；次症：遇冷则舒、舌质红、脉滑数、口渴、苔黄腻或黄燥、烦闷等。均知情并自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准具有精神疾病者；入组前4周接受过相关药物或其他方法治疗者；伴有其他关节类疾病者；伴有心肝肾肺等重要脏器严重受损或功能不全者；合并高血压、糖尿病者；伴有严重凝血功能障碍者；具有恶性肿瘤者；拒绝参与研究者。

1.3 治疗方法对照组行电针治疗，针具由吴江市佳辰针灸器械有限公司提供，电针型号为0.25 mm×40 mm。首先令患者行仰卧位，指导其膝关节行屈曲操作，使膝关节充分暴露，随后选取患者血海、阴陵泉、阳陵泉、外膝眼、内膝眼、梁丘、阿是穴及足三里等穴位，对各个穴位部位行常规消毒操作，在进针得气后，任选4个穴位与电针治疗仪(品牌：华佗牌，型号：SDZ-Ⅱ型，厂家：苏州医疗用品厂有限公司)连接，持续波强度以在患者耐受范围内为宜，于20 min后行起针操作。拔针后需贴敷输液贴并进行及时按压以防出血。治疗后需令患者进行膝关节适度伸屈活动，也可运用牵引等治疗办法促进膝关节平衡恢复，治疗时间为1次/d，做10次为一个疗程。观察组行浮针治疗，令患者行仰卧位，同时用示指、中指、无名指的指腹触摸其胫前肌，找到主要的肌筋膜触发点(MTrP点)并对其进行常规的消毒后，应用南京派福医学科技有限公司提供的一次性中号浮针通过专用进针器施针，将进针器头部放置在皮肤上，使针尖与皮肤呈25°角正对MTrP点刺入，此后使浮针与进针器分离并取下，用右手使针体退至机体皮下，并将针体放平，同时令针体与皮肤保持平行并在患者皮下组织内缓慢推进，推进时针尖需稍上翘，直至软管套全部埋入患者皮肤内即可，随后将针尖退至软管中锁定后，用中指、示指、拇指握住针座，无名指和示指放于中指两侧，拇指指腹的侧边放于皮肤上，行扇形扫散。扫散时需协助患者进行再灌注活动，内容如下：1)左手将患者踝关节按住，令其直腿抬高；2)左手按住患者足背前1/2，令其进行足背屈运动；3)左手按住患者足底前1/2，令其进行足背伸运动。扫散灌注时间为30 s/次，灌注后需休息2～3 min之后再进行灌注操作，需做50次，每次可应用不同的灌注方法。在患者感觉疼痛明显减轻或基本消失后，取出针芯，留置软套管于皮下，同时需用输液贴将针座固定并于6 h后行针操作，治疗时间为隔天1次，做5次为一个疗程。2组治疗周期均为1个疗程，即10 d。

1.4 观察指标1)临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]，控制：症状积分减少超过95%；显效：症状积分减少幅度在70%～95%；有效：症状积分减少幅度在30%～69%；无效：症状积分减少幅度在30%以下。症状积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。2)TNF-α、IL-1β及IL-6水平：于治疗前、治疗1个疗程后取患者空腹静脉血4 ml，经离心处理后取血清，应用酶联免疫吸附法测定2组关节滑液中炎症因子水平，包括TNF-α水平、IL-1β及IL-6，试剂盒均由美国R&D公司提供。3)中医证候积分：治疗前、治疗1个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]，对患者以下临床症状：膝关节焮红灼热、疼痛、肿胀疼痛剧烈、屈伸不利、关节压痛、走路功能障碍等，按照严重程度分为无、轻度、中度及重度4个级别并分别记为0分、1分、2分、3分。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，观察组的总有效率(94.74%)低于对照组(78.95%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 TNF-α、IL-1β及IL-6水平治疗1个疗程后，观察组关节滑液中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 中医证候积分治疗1个疗程后，观察组的中医证候积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者TNF-α、IL-1β及IL-6水平对比 (例，

表3 2组患者中医证候积分对比 (例，

3 讨论

膝骨性关节炎在中医学中属于“痹证”的范畴，其发病机制为机体肝肾亏虚、筋脉失养、气血不足等致使风寒湿邪进入体内，从而导致其气血经络不畅，且机体气血瘀滞或受损、跌打扭伤是引发膝骨性关节炎的主要原因。因此中医临床治疗则以活血化瘀、通经活络、消肿止痛、祛风胜湿为主要目的，并在此基础上进行辨证施治，常用的中医治疗方法包括中药熏蒸、浮针、针灸、口服中药等[6]。

浮针疗法是一种在常规针灸的基础上进一步完善的新型针灸方式，其是通过运用针具在患者临近病灶的皮下组织部位行扫散手法的针刺方法，且因针刺未达肌层，只在皮下组织并浮在机体肌肉组织上，因此得名。本研究结果显示，治疗1个疗程后，观察组关节滑液中的TNF-α、IL-1β及IL-6水平均较对照组低，表明应用浮针疗法治疗膝骨性关节炎对降低患者关节滑液中炎症因子的效果较好，可在一定程度上减轻病情。分析原因在于在浮针疗法中通过软套管具有较强的柔软性能够避免针具留置时出现出血、血肿、疼痛等不良反应，减轻患者异物感，从而延长留置针灸针的时间，同时可连续刺激病灶附近的疼痛点1～2 d，加强了刺激量，从而较好地发挥消肿、消炎、镇痛及促进气血通畅的作用，有效缓解患者各项临床症状，降低中医证候积分；同时浮针疗法具有操作便捷、取效快捷、疗程短、痛苦小、安全等优点，通过间接作用于痛点，减少了针刺时产生胀痛、酸麻等不适感，使患者更容易接受与配合，在针刺的同时施以灌注手法可促进患者缺血区域的血流再灌注，从而有效改善局部组织的缺血状态[7，8]。

综上所述，应用浮针疗法治疗膝骨性关节炎可明显降低患者关节滑液中IL-1β、IL-6及TNF-α水平，改善中医证候积分，提高疗效，值得应用推广。