真武汤治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎临床观察

于增利

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，其主要临床表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿，由多种病因引起，病程较久，病情迁延不愈，反复发作，病变缓慢进展，患者发病后会出现不同程度的肾功能减退，进而导致肾功能缓慢恶化，累及心血管系统，泌尿系统等，最终将发展为慢性肾衰竭，甚至造成患者死亡[1，2]。中医认为导致慢性肾小球肾炎发病的主要原因为肾虚、湿热，中医的临床主要治疗原则为补益法、清利法、祛风法及活血化瘀法，可有效改善患者的肾炎蛋白尿情况，保护肾功能，减轻激素、免疫抑制剂的不良反应、抑制肾脏的炎症反应[3]。因此，本研究通过对脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎应用真武汤加味治疗，观察分析患者尿红细胞、24 h尿蛋白排泄量情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月—2018年6月在我院进行治疗的脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎患者94例，按照随机数字表法的分组方式，将其分为对照组和观察组，每组47例。对照组患者男性26例，女性21例；年龄22～65岁，平均年龄(45.69±8.42)岁；病程1～15年，平均病程(5.74±1.31)年。观察组患者男性23例，女性24例；年龄23～65岁，平均年龄(56.29±8.53)岁；病程2～15岁，平均病程(6.10±1.47)年。观察组和对照组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：西医诊断标准：符合《肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要》[4]中的诊断标准；中医诊断标准：符合《实用中西医结合诊断治疗学》[5]中脾肾阳虚证，浮肿明显，面色白，畏寒肢冷，腰脊酸痛或腿软，足跟痛，神疲，纳呆或便溏，性功能失常或月经失调，舌嫩淡胖，有齿印，脉沉细或沉迟无力。2)排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能损害者；精神疾病史者；妊娠及哺乳期女性；对本研究中选用的药物过敏者。

1.3 治疗方法对照组患者采用常规治疗，给予卡普托利(嘉兴市金泰药业有限公司，国药准字H33021231)12～50 mg，8 h/次。观察组患者在对照组基础上采用真武汤加味治疗，药物组成：茯苓15 g,白芍12 g,白术12 g,益母草15 g,附片12 g,金钱草30 g,鸡内金10 g,丹参10 g。温水煎服，1剂/d，分早中晚3次服用。2组患者治疗时间均为2个月。

1.4 观察指标1)对2组患者治疗前及治疗2个月24 h尿蛋白排泄量进行检测评估，采用双缩脲法对24 h尿蛋白排泄量进行检测。2)采用试带法对2组患者治疗前后的尿红细胞进行检测评估，并详细记录。

2 结果

2.1 2组患者24 h尿蛋白排泄量对比治疗后，观察组患者24 h尿蛋白排泄量显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者尿红细胞对比治疗后，观察组尿红细胞显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者24 h尿蛋白排泄量对比 (例，

注: 与同组治疗前对比，1)P<0.05

表2 2组患者尿红细胞对比 (例，

注: 与同组治疗前对比，1)P<0.05

3 讨论

随着人们的饮食结构与生活习惯的改变，慢性肾小球肾炎的发病率逐年上升，多发于青中年，男性多于女性，该疾病起病缓慢、隐袭，患者发病后肾功能会逐渐减退，病情时轻时重、迁延不愈，且随着病情发展，患者会产生慢性肾衰竭等并发症，严重时甚至导致患者死亡，对患者的生命安全造成了严重威胁。慢性肾小球肾炎临床以水肿、腰痛、乏力、血尿、蛋白尿、高血压等为主要病症，临床主要通过抗凝药物、糖皮质激素及细胞毒药物等西药对患者蛋白尿、血尿、水肿及高血压等临床病症进行控制，但患者病情仍会反复发作，并逐渐加重，导致临床治疗效果并不理想[6]。

中医疗法是我国独有的一种治疗方法，中医学没有慢性肾炎的病名，但根据其发病特点及临床表现等划分为中医的“水肿、尿血、腰痛、肾风”等范畴。脾肾阳虚证慢性肾小球肾炎患者中医的辨证分析为人体的水液代谢要靠肾阳的蒸腾气化，脾阳的运化敷布来完成，脾肾阳气虚弱，则水湿不运，气化失常，从而导致水湿停聚，流溢周身，故周身高度浮肿；阳气不能温煦，故见畏寒肢冷，面色白；肾主骨，腰为肾之府，脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，脾肾阳虚则化源不足，腰失所养，四肢不充,故见神疲倦怠，腰脊酸痛或胫酸腿软，足跟疼痛；脾主运化，脾阳不足，运化乏力，故见纳食呆滞，大便溏薄；肾主生殖，肾阳不足，精失固摄，故见男子遗精、阳痿、早泄，女子月经不调等，舌脉之象均为脾肾阳虚不足所致，故对该疾病的主要治疗原则为温补脾肾。真武汤加味具有强心、利尿及改善肾功能等功效，其药物组成为茯苓、白芍、白术、益母草、附片、金钱草、鸡内金、丹参[7]。茯苓具有利水渗湿、健脾宁心等作用；白芍具有平肝止痛、养血调经、敛阴止汗等作用；白术具有补脾健胃、燥湿利水的作用；益母草具有活血调经、利尿消肿、清热解毒的作用；附片具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的作用；金钱草具有散瘀消肿、清利湿热的作用；鸡内金具有健胃消食、涩精止遗的作用；丹参具有活血化瘀、通经止痛、清心除烦等作用，故这些药物相结合可用于治疗慢性肾小球肾炎[8]。根据结果显示， 治疗后，观察组患者24 h尿蛋白排泄量显著低于对照组，尿红细胞显著低于对照组，表明真武汤加味可明显改善患者的临床症状，有效控制患者的病情发展，有利于患者的病情恢复。

综上所述，慢性肾小球肾炎患者采用真武汤加味进行治疗，临床疗效较好，患者的病情得到了明显改善。