四花穴隔药灸治疗消化道肿瘤术后胃瘫疗效观察

张丽敏， 于倩， 王清贤

（唐山市中医医院，河北唐山063000）

消化道肿瘤术后胃瘫是消化道肿瘤术后出现胃排空延迟，以恶心、呕吐、腹胀痛为主症的胃动力紊乱综合征，是肿瘤术后合并的一种功能性疾病。其发病机制与手术中抑制兴奋神经元、激活交感神经元和胃、迷走神经受到破坏有关[1]。目前，西药治疗以促进胃动力药为主，如甲氧氯普胺、莫沙必利、多潘立酮。现代研究[2]显示，对于消化道肿瘤术后，给予肌注甲氧氯普胺注射液可以缓解恶心、腹胀症状，缩短胃管留置时间。但是，西药只是针对胃瘫其中的一个病机，不能兼顾所有的发病机制，其临床疗效受到限制。中医把消化道肿瘤术后胃瘫归属于“呕吐”范畴，其发病机制是脾升胃降功能失常[3]。由于大部分患者不能接受中药的口味，而隔药灸兼顾了中草药、穴位、热效3个方面，更能发挥其治疗胃瘫的作用。本研究以四花穴隔药灸治疗消化道肿瘤术后胃瘫取得了较好的疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 选取2017年5月至2018年11月唐山市中医医院病房收治的88例脾胃气虚型消化道肿瘤术后胃瘫患者为研究对象。按随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各44例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照国际胰腺手术研究组[4]、中山医院秦新裕等制定的诊断标准[5]：①消化道肿瘤手术病史；②出现恶心、呕吐、上腹部胀满等症状；③患者术后7 d仍不能进食，胃引流量每日大于600mL，持续10 d以上；④胃肠蠕动减弱或消失。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定的脾胃气虚证的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准和中医辨证标准；②年龄在20～70岁之间；③两周未使用其他促胃动力药物；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①一项或多项检查提示有胃流出道机械性梗阻；②有导致胃瘫的其他疾病，如糖尿病、皮炎、甲状腺功能低下等；③合并严重水、电解质及酸碱平衡失调；④术后使用影响胃平滑肌收缩药；⑤有严重皮肤过敏疾病；⑥合并精神疾病、严重血液病、肾功能不全、心功能不全；⑦未签署知情同意书的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 包括禁食，持续胃肠减压，维持水电解质平衡、持续肠外营养支持、抑制胃酸。1.5.2治疗组 给予四花穴隔药灸治疗。选穴：四花穴出自《骨蒸病灸方》，位于第7、10胸椎棘突下旁开1.5寸，亦即膈俞、胆俞2穴。药饼制作组成为补中益气汤加味：黄芪24 g、当归6 g、柴胡12 g、升麻12 g、党参18 g、陈皮12 g、甘草6 g、槟榔12 g、乌药12 g、制附子10 g，碎成粉末，用300目的筛网过筛后以姜汁调匀，略成糊状，捏压成厚约5mm，直径约2.0 cm的药饼。将药饼放置于穴位上，用点燃后的清艾条（江苏康美制药有限公司，批号：170904）进行悬灸。每个穴位灸10 min，共灸50min。每日1次，每周5次，共治疗6周。

1.5.3 对照组 给予甲氧氯普胺注射液（国药集团荣生制药有限公司，国药准字H20023103）10mg，肌注，每日1次，共治疗6周。

1.6 观察指标

1.6.1 胃瘫主要症状指数量表（GCSI）GCSI主要包括早饱，胃胀，恶心、呕吐，食欲不振。每项症状根据严重程度分为6个等级，由轻到重分别给予0、1、2、3、4、5分的评分。

1.6.2 胃液引流量及胃管留置时间 观察患者治疗后第1、3、7和14天胃液引流量。观察患者治疗后胃管留置时间。

1.7 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》的标准[6]制定。临床痊愈：胃轻瘫主要症状总积分减少≥95%以上；显效：胃轻瘫主要症状总积分减少≥70%以上；有效：胃轻瘫主要症状总积分减少≥30%以上；无效：胃轻瘫主要症状总积分减少＜30%。

1.8 统计方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 共收集病例88例。治疗组44例患者中，男23例，女21例；平均年龄（61.15±9.98）岁；胃瘫分级：A级6例，B级19例，C级19例；肿瘤病理类型：胃癌22例，胰腺癌10例，十二指肠癌9例，胆管癌1例，结肠癌1例，食管癌1例。对照组44例患者中，男25例，女19例；平均年龄（62.11±10.01）岁；胃瘫分级：A级6例，B级20例，C级18例；肿瘤病理类型：胃癌21例，胰腺癌11例，十二指肠癌8例，胆管癌2例，结肠癌1例，食管癌1例。2组患者的性别、年龄、病情等一般情况比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者失访情况比较 研究过程中，有4例患者因病情加重终止治疗，其中，治疗组2例，对照组2例，最终治疗组42例、对照组42例纳入疗效统计。

2.3 2组患者治疗前后GCSI评分比较 表1结果显示：治疗前，2组患者GCSI评分（早饱，胃胀，恶心、呕吐，食欲不振）比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的GCSI评分明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善作用明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后不同时段胃液引流量比较 表2结果显示：治疗前，2组患者胃液引流量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者在胃液引流量方面均明显改善（P＜0.05）；且治疗14 d后，治疗组在改善胃液引流量方面明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组患者治疗前后GCSI评分比较Table 1 Com parison ofGCSIscore in the two groups before and after treatment（，s/分）

表1 2组患者治疗前后GCSI评分比较Table 1 Com parison ofGCSIscore in the two groups before and after treatment（，s/分）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N 42 42 42 42时间治疗前治疗后治疗前治疗后早饱4.47±0.97 0.95±0.09①②4.41±0.91 2.12±1.18①胃胀4.56±1.05 0.96±0.11①②4.46±0.98 2.12±1.18①恶心呕吐4.52±1.07 0.97±0.06①②4.49±1.88 2.12±1.98①食欲不振4.68±1.14 1.03±0.04①②4.61±0.95 2.26±1.23①

表2 2组患者治疗前后不同时段胃液引流量比较Table 2 Com parison of the gastric juice drainage volume in the two groups before and after treatment（，V/mL）

表2 2组患者治疗前后不同时段胃液引流量比较Table 2 Com parison of the gastric juice drainage volume in the two groups before and after treatment（，V/mL）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组N 42 42治疗前687.45±335.96 689.40±345.90治疗第3天374.55±121.04①609.45±245.97治疗第7天184.51±87.06①531.48±187.89治疗第14天19.67±8.13①②143.60±70.96①

2.5 2组患者胃管留置时间比较 表3结果显示：治疗组胃管留置时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.6 2组患者临床疗效比较 表4结果显示：治疗组总有效率为92.86%，对照组为73.81%。治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

消化道肿瘤术后胃瘫是术后胃瘫综合征的一种，是一种术后功能性胃排空障碍，其发病原因与手术次数与方式、麻醉技术后镇痛、精神因素有关[7]。其发病机制与胃迷走神经切除、反射性胃肠麻痹、术后解剖结构改变、胃电节律改变、内分泌激素紊乱有关[8]。目前，西医治疗是在基础营养支持治疗的基础上给予促进胃肠动力药，胃肠动力药以多巴胺第2（D2）受体拮抗剂、5-羟色胺第4（5-HT4）受体激动剂为主，代表药为甲氧氯普胺。有研究[9]显示，肌肉注射甲氧氯普胺注射液可以明显改善各种病因所致的恶心、呕吐、嗳气、消化不良、胃部胀满、胃酸过多等症状，尤其对残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓有一定疗效。胃排空障碍多表现为恶心、呕吐、腹胀痛、早饱、食欲不振等症状，而且胃管引流液减少缓慢，留置胃管时间延长。因此，以这些指标观察临床疗效，更能反映术后胃瘫的病情变化情况。

表3 2组患者胃管留置时间比较Table 3 Com parison of the indwelling time ofgastric tube in the two groups（，t/d）

表3 2组患者胃管留置时间比较Table 3 Com parison of the indwelling time ofgastric tube in the two groups（，t/d）

①P＜0.05，与对照组比较

组别治疗组对照组N 42 42胃管留置时间8.45±5.96①12.40±7.90

表4 2组患者临床疗效比较Table 4 Com parison of the clinic curative effect in the two groups n（p/%）

消化道肿瘤术后胃瘫中医基本病机是胃气上逆，其发病原因与外感、饮食、情志、素体病后有关。消化道肿瘤术后，阳气受损，阳气不足，脾气不能升清，导致中焦脾升胃降功能失常。阳气不足影响到肾，可以导致肾阳不全，水邪上泛，从而导致胃气上逆。影响到上焦之宗气，会导致大气下陷，清气不升，浊气不降，从而导致胃气上逆。治疗的关键在于恢复中焦脾胃枢纽功能，使脾升胃降。

崔氏四花穴为唐代崔知悌《骨蒸病灸方》所提出，原书已遗失，《针灸聚英》和《针灸资生经》简化为“胆俞穴、膈俞穴”，而《苏沈良方》和《外台秘要》保持了原文取穴的标准。四花穴位于背部，可以调节阳气，是气机上下之枢纽，可以治疗不通则痛的痛症、骨蒸潮热之证，虚损性疾病，也可以治疗脾胃功能失调之呕吐。现代腧穴定位将胆俞、膈俞两穴合称为四花穴。胆俞为胆之背俞穴，胆为奇恒之府，《黄帝内经》云“凡十一藏者，皆取决于胆也”。表明胆在五脏六腑中极其重要。膈俞为八脉交会穴之血会，膈，心之下、脾之上也，膈膜也。俞，输也。膈俞名意指膈膜中的气血物质由本穴外输膀胱经。本穴物质来自心之下、脾之上的膈膜之中，故名膈俞。膈俞对于恢复中焦枢纽功能至关重要。研究[10]显示，针刺四花穴可以明显缓解消化系统疾病的恶心、呕吐及腹胀痛症状。四花穴火针疗法可以增强晚期非小细胞肺癌（NSCLC）化疗患者机体免疫功能，调节血清白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平[11]。本研究药饼制作的药物组成为补中益气汤。补中益气汤出自《脾胃论》，具有补中气，升脾阳、降胃气之功，治疗内伤热中证，与消化道肿瘤后胃瘫具有共同的病机即脾升胃降失调。研究[12]显示，口服补中益气汤可以明显缓解消化道肿瘤术后乏力、腹胀、恶心，提高患者生活质量，同时可以调节机体免疫功能。本研究选择隔药灸，药饼的药物组成为补中益气汤，在艾灸、药物刺激、穴位传导的三重作用下，可恢复经气的正常运行，从而达到气机升降正常的状态。

综上所述，隔药灸崔氏四花穴能改善消化道肿瘤术后患者恶心、呕吐、腹胀、腹痛症状，缩短胃管留置时间，临床疗效显著，值得临床推广应用及进一步深入研究。