三九灸治疗男性精液不液化症的临床疗效观察

苏文武， 田菊升， 高修安

（1.佛山市妇幼保健院中医科，广东佛山528000，2.广州中医药大学第三附属医院针灸推拿科，广东广州510375）

射精后精液从凝固胶冻状转变为液体状称为精液液化，液化过程一般在15～30min内完成，若超过30min仍未液化，则为液化异常。根据世界卫生组织第4版《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]要求，患者禁欲2～7 d后采用手淫法取精，标本经常规精液检查超过60min后仍不液化或不完全液化即可诊断为精液不液化症。精液不液化可导致精子密度过高、精子无法释放、精子存活率降低、精子活动度下降，最终引起精液质量变差、精卵结合受阻，导致不育。精液不液化常见原因主要是蛋白溶解酶分泌不足及微量元素缺乏[2]。研究指出精液不液化症常见因素包括慢性前列腺炎（CP）、精索静脉曲张（VC）、解脲支原体（UU）感染、抗精子抗体阳性（AsAB+）及其他[3]。目前，男科普遍采用药物对精液不液化症进行治疗，但临床上尚缺乏一种安全无创的非药物治疗方法。三九灸是天灸疗法中的一种，是指从冬至算起的三个九天使用辛辣走窜中药打粉调和后敷贴在特定穴位上，通过刺激局部皮肤及渗透到皮下组织，从而起到激发经气、疏通经络、调和气血、防病治病的作用。本研究采用三九灸治疗男性精液不液化症取得了较好的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象及分组

选取2016年1月至2019年1月在佛山市妇幼保健院中医科、广州中医药大学第三附属医院针灸科接受三九天灸治疗的男性精液不液化症患者80例为研究对象。按随机数字表将患者随机分为观察组和对照组，每组各40例。本研究获医院伦理委员会审议通过。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照世界卫生组织第4版《人类精液及精子—宫颈粘液相互作用实验室检验手册》[1]的诊断标准。中医辨证标准参照《中西医结合男科治疗学》[4]中有关精浊的诊断标准。

1.3 纳入标准

①22岁＜年龄＜40岁，禁欲3～5 d后采用手淫法取精，获得精液量≥2mL，连续2次精液常规检查精液液化时间＞60min者；②CP患者经常规治疗后精液检查精浆弹性蛋白酶（PMNElastase）＜1 000 ng/mL，单侧睾丸VC患者未行手术治疗前，UU感染者经抗感染治疗后复查UU转阴，AsAb+患者经常规治疗后复查AsAB转阴；③超声检查睾丸、附睾、阴茎等生殖器官发育正常，超声检查输精管、尿道通畅，抽血检查雄激素、雌激素等基础内分泌正常者；④自愿参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准

①无法手淫取精或连续2次取精精液量＜2mL的患者；②年龄＜22岁，或年龄＞40岁的患者；③CP患者精液检查PMN-Elastase＞1 000 ng/mL，双侧睾丸VC患者，单侧睾丸VC患者手术治疗后，UU感染未转阴患者，AsAB+未转阴患者；④外科查体发现包茎者，超声检查发现睾丸炎、附睾炎、输精管堵塞、输尿管结石患者，抽血检查发现雄激素过低患者，尿道炎、膀胱炎患者；⑤既往有腮腺炎、疝气病、逆行射精、性传播疾病患者；⑥不愿意接受天灸敷贴治疗的患者，或正在接受针灸、物理治疗的患者；⑦对药物或胶布贴敷过敏的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 在三九天灸贴敷治疗期间，从一九日开始即口服药物至三九日停止，7 d为1个疗程，共服药3个疗程；具体包括：葡萄糖酸锌片（海南制药厂生产，国药准字H46020030，规格：70mg/片）1片/次，1次/d；生精胶囊（遵义廖元和堂药业公司生产，国药准字Z20027672，规格：0.4 g/粒）3次/d，4粒/次。治疗过程中若出现便秘、口干、梦多属服药后正常反应，嘱患者多饮水；若出现药物不良反应者及时治疗并立即终止研究。

1.5.2 观察组 在对照组基础上，进行三九天灸贴敷治疗。具体操作：取穴中脘、下脘、气海、关元、中极、曲骨、双脾俞、双肾俞、双足三里。患者站位，医者将白芥子、补骨脂、细辛及其他辛温走窜中药打粉后混合袋内摇匀，以生姜汁调和成直径0.5 cm圆饼状药膏放置在透气胶布中心后贴敷在穴位上，每次贴敷40min到1 h，于一九、二九、三九当日白天各贴敷1次，7 d为一疗程，以患者皮肤微微发红、局部痒痛但无水泡出现为宜。贴敷10 min内嘱患者于医院静坐等候，若出现局部疼痛难忍应立即撕下药膏及胶布，局部冰敷处理后视皮肤红肿程度涂抹烧伤膏。整个治疗过程中嘱患者勿进食高蛋白食物、饮酒及熬夜，若发现贴敷处皮肤出现较多水泡、皮肤过敏及疼痛难忍等情况，需及时就医处理，同时终止试验。

1.6 观察指标及疗效判定标准

2组患者治疗前1周禁欲3～5 d，检查当日嘱患者手淫法取精2～3mL放置在无菌玻璃管中，于37℃恒温水箱中放置后取部分标本进行常规精液检查，1周后再次取精进行常规精液检查。检查指标包括精液液化时间、精子存活率。精子总活力百分率、前向运动精子百分率。治疗结束后取精2次复查上述所有指标。上述精液常规检查指标参考2011年《WHO人类精液检查与处理实验室手册》[5]正常精液参考值下限：精液液化时间＜60min、精子存活率≥58%、精子存活力百分率≥40%、前向运动精子百分率≥32%。

1.7 统计方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较

表1结果显示：2组患者的年龄、病程、患男科疾病类别等一般情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明2组患者的基线特征基本一致，具有可比性。

2.2 2组患者治疗前后精液检查结果比较

表2结果显示：治疗前，2组患者精液液化时间、精子存活率、精子总活力百分率、前向运动精子百分率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者精液液化时间、精子存活率、精子总活力百分率、前向运动精子水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善精液液化时间及存活率方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者一般资料比较Table 1 Com parison of the generaldata in the two groups（）

表1 2组患者一般资料比较Table 1 Com parison of the generaldata in the two groups（）

组别观察组对照组N 40 40年龄（t/岁）最小28 27最大40 39平均33.4±1.4 33.5±1.6病程（t/月）最短34最长87平均5.4±1.5 5.3±1.7患男科疾病类别（n/例）CP 15 16 VC 17 16 UU感染56 AsAb+32

表2 2组患者治疗前后精液检查结果比较Table 2 Com parison of the semen exam ination results in the two groups before and after treatment（）

表2 2组患者治疗前后精液检查结果比较Table 2 Com parison of the semen exam ination results in the two groups before and after treatment（）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组时间治疗前治疗后治疗前治疗后N 40 38 40 39精液液化时间（t/min）＞60 15.3±2.5①②＞60 43.2±5.5①精子存活率（p/%）23.5±4.3 81.4±9.4①②23.6±4.4 53.6±7.5①精子总活力百分率（p/%）18.8±3.2 51.4±6.2①19.3±3.1 52.1±6.3①前向运动精子百分率（p/%）11.2±2.3 40.1±4.1①11.7±2.0 39.8±4.2①

2.3 2组患者失访和不良反应情况比较

研究过程中，观察组剔除2例，对照组剔除1例。观察组治疗过程中有1例患者腹部贴敷后穴位皮肤局部出现水泡，经无菌挑破排出组织液及碘伏消毒处理后，并无大碍；另有1例患者因贴敷过程中，进食海鲜、并饮酒，出现局部红痒而退出研究；最终共纳入38例。对照组口服药物治疗过程中未发现不良反应，有1例患者治疗期间同时服用其他中药饮片，故予以剔除，最终共纳入39例；观察组无不良反应。

3 讨论

3.1 精液液化对精子质量的重要性

正常男性的精液由睾丸产生，在附睾成熟，经输精管、前列腺和精囊腺等附属腺体输送至尿道口射出。精液在未射出人体前呈液态保存在睾丸内不断新陈代谢，射精前经输精管道与其他成分混合，射精排出体外后为了能够有效地粘附在阴道内并防止性交活动的影响，精液迅速凝固成胶冻状。精液在体外约15～30min完全液化；精液液化充分能保证精子从精液团内部完全释放，减少精子在阴道内部过度停留造成的损耗，使精子在较快时间内活跃向上游动与卵子相遇受精。因为精液液化充分与否直接关系到精子的释放、精子在体外的存活、精子游动能力及精卵结合的结局，故精液液化过程不仅是射精后精子在体外存活的关键，而且对后续精卵结合及胚胎着床还有着十分重要的作用。男性患者禁欲2～7 d后采用手淫法射精，常规精液检查＞60min后仍不液化称为精液不液化症。精液不液化症患者射精后精子困在精液团内部无法释放发生凋亡，造成精子质量严重下降、精子存活率偏低、精子活动能力不足，精子无法快速向上游动与成熟卵泡结合完成受精。因此，精液不液化症是导致男性生育力下降、造成男性不育症的重要原因之一[2-4]。研究[6-9]表明，精液不液化的分子机制主要是凝固因子与液化因子间的平衡被打破；生理机制可能是精浆中缺乏足够锌元素，降低了参与液化酶及部分蛋白的活性；病理机制可能是感染或疾病因素导致蛋白酶分泌减少或造成酶的破坏（包括α-淀粉酶、糜蛋白酶、氨基肽酶、胶原酶样酶、胰蛋白酶、透明质酸酶、唾液酸转移酶、溶菌酶等），使精液团中纤维蛋白溶解精液无法液化呈凝固状态。

生精胶囊具有补肾益精、滋阴壮阳的作用，常用于治疗男子少精、弱精及精液不液化等症。动物实验证明，生精胶囊可促进睾丸细胞增殖、增加精子数量、提高精子活力及降低精子畸形率；临床研究表明，生精胶囊能改善精液质量、有效治疗精液液化异常[10-14]。另外，由于锌作为一种重要微量元素参与精液液化及凝固过程[15-17]。故本研究采用生精胶囊联合葡萄糖酸锌片口服治疗精液不液化症作为对照组。

3.2 三九灸贴敷辅助治疗精液不液化症的可能机制

祖国医学认为男科疾病中合并出现精液不液化症与肾阴阳间的平衡被打破密切相关，当肾阳这一生殖动力出现匮乏时则无法对肾阴生殖物质进行推动，从而出现阳不化气、阴聚成形，精液粘稠液化发生异常。从冬至一九开始，自然界中阳气最弱、阴气最盛，人体病理状态与自然界相呼应，此时精液不液化症男科病患体内处于肾阴重而肾阳虚弱状态。中药白芥子性温热，具有散结通络功效；细辛辛温散寒，归足少阴肾经；补骨脂辛温，具有补肾温阳、健脾益胃的功效。以上3种药物配伍其他辛温走窜中药按照一定比例打粉后，再用辛辣的生姜汁调成药饼贴敷在穴位后更能发挥出它们温里散寒、通络散结温阳补肾的作用。中脘、下脘、气海、关元、中极、曲骨等穴归属任脉，位于人体腹部，可以通调任脉；足三里是足阳明胃经合穴，同时也是人体保健要穴，具有燥湿健胃、强壮体质功效；脾俞、肾俞是脾肾之精输注于体表的部位，具有健脾补肾、振奋阳气的功效。本研究在三九天自然界阳气弱时采用辛温大热中药打粉后混合生姜汁，利用辛温发散中药贴敷在精液不液化症患者特定穴位上，可迅速引起下腹部皮肤潮红发热，借助生姜汁的发散作用药力逐层渗透不断刺激下腹部，温热辛辣刺激可有效加快下腹部小肠及大肠蠕动、增加肠管表面血管通透性、使血液快速向盆腔中流动，进而纠正盆底部充血、瘀血、血流缓慢的状态，增加泌尿生殖腺体（前列腺、精囊腺）的血液供应，起到促进局部新陈代谢、辅助纠正精液凝固和液化失衡的作用。

本研究表明，治疗后，2组患者精液液化时间、精子存活率、精子总活力百分率、前向运动精子水平均明显改善（P＜0.05），且观察组在改善精液液化时间及存活率方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此，采用药物结合三九灸治疗较单纯采用药物治疗精液不液化症，更有利于患者精液液化恢复正常，并可辅助提高精子存活率，从而改善精液质量；同时由于天灸疗法不良反应少、操作简便，值得在日常门诊中推广使用。