言语语言训练对智力发育迟缓儿童干预的效果分析

罗滔 谢春香

智力障碍又称精神发育迟缓，指在18岁前智力功能和适应行为明显低于正常同龄人的一种功能障碍[1]。针对智力障碍儿童尚无有效的药物或手术治疗，目前各种康复训练被认为是最为有效的干预手段。0～6岁是智力发育迟缓儿童接受早期教育、促进大脑发育的最佳时期，是医疗康复的黄金期，对其干预要重视教育和康复的共同发展。智力发育迟缓儿童主要以语言发育缺陷问题为主[2]，因此，言语语言康复训练是智力发育迟缓康复的关键之一。医教结合是为满足残疾儿童可能同时具备康复与教育的需求，整合现代康复医学和特殊教育等交叉学科知识，对儿童进行综合康复的一种策略[3]。本文借鉴听障儿童医教结合的康复理念与方法，探讨以言语语言训练为核心的方法在0～6岁智力发育迟缓儿童康复中的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选择岳阳市妇幼保健院2014～2015年专项彩票公益金智力残疾儿童康复救助项目的智力发育迟缓儿童，纳入标准[4]：（1）符合美国精神病学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第四版（diagnostic and statisical manual of mental disorders，IV，DSM-IV）[5]精神发育迟缓的诊断标准；（2）年龄≤7岁；（3）生命体征状况稳定，家庭成员配合。排除标准：（1）治疗疗程不足者；（2）试验中自行退出者；（3）患有儿童精神分裂症、严重癫痫病者；（4）在本研究过程中采取其他治疗手段者。

共入选110名智力残疾儿童，采用随机数字法将被试分为实验组与对照组，每组55名。实验组男性41名，女性14名，年龄6～70个月，平均35.82±19.1月，康复教育发展性课程平均评分300.5±161.0；对照组男性39名，女性16名，年龄3～78个月，平均31.58±21.0月，治疗前康复教育发展性课程平均评分312.4±150.0。两组患儿的性别、月龄、治疗前康复教育发展性课程平均评分经卡方检验无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 评定方法

0～6岁智力发育迟缓儿童康复教育发展性课程评量表[6]共包括7个领域403个项目，其中粗大动作67项，精细动作60项、感官知觉50项，认知62项、生活自理59项，语言55项、社会适应50项，每个项目的最低分0分，表示完全不能完成；1分表示需要大部分辅助；2分表示需要部分辅助；最高分为3分，表示能够独自顺利完成。每个儿童要求在2周内完成符合自己年龄段的所有评估项目。根据评量表末期分数（治疗后）与初期分数（治疗前）的差值计算康复效果，分数提高10分为显效，2～9分为有效，＜1分为无效。

1.3 康复方法

根据湖南省残疾人康复研究中心印制的智障儿童康复训练档案要求，按照评量手册的康复方法给予常规教育康复干预，包括个别化课（一对一）、小组课、集体课和感觉统合训练。采用游戏、角色扮演、情景模拟、影像、图卡、示范、模仿、音乐等多种新颖而有趣的方式进行教学[7]。遵守教育方法中的4段训练法，既说明、示范、协助、自动。每节课30分钟，每天治疗3小时。连续治疗6个月。

实验组在常规教育康复干预的基础上，以言语语言康复为核心，结合针灸、物理因子等医疗康复治疗：（1）言语与语言训练：利用启智博士早期语言评估与干预仪（Dr.Language-4）和言语矫治仪（Dr.Speech)，通过图画、卡片和游戏的方式针对性的对单词、词语、词组、句子和短文进行训练来达到其纠正构音、语音、语义、语调以及提高词语理解与表达能力的效果，每天一次，每次30分钟。连续治疗6个月；（2）口肌训练：针对口、舌、唇、下颌及口部周围的肌肉和穴位进行按摩刺激，每天一次，每次10分钟；（3）针灸治疗：针对太冲、三阴交、足三里、合谷、外关采用1.5寸的毫针直刺，枕三针、额三针、颞三针以及百会采用1.5寸的毫针斜刺，平补平泻后，留针30分钟，每天一次，每周5天；（4）物理治疗：采用脑功能治疗仪（常州思雅医疗器械有限公司）和ZDZ-5B型经络导平仪（南京久益电脑控制仪器有限公司）进行治疗，每天一次，每次30分钟，每周5天。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，符合正态分布的，2组内治疗前、后比较采用配对t检验，2组间比较采用两独立样本t检验，不符合正态分布的采用非参数的秩和检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组儿童治疗6个月后的效果评估显示，治疗前，两组数据无显著性差异（t=1.077，P＞0.05）。治疗后，组内比较，对照组和实验组康复教育发展性课程评量表分数均明显高于治疗前（P＜0.001）；组间比较，实验组显著高于对照组（P＜0.05），见表1。两组治疗有效率经卡方检验，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

智力发育迟缓儿童在我国人口比例较高，2000年抽样调查数据显示，我国0～6岁儿童智力残疾现患率为0.931%，年均发现率为1.331‰，每年新增13.6万例[8]。智力障碍儿童在感知觉、认知、语言、运动、生活自理和社会适应等方面均落后于普通同龄儿童，每个孩子的障碍表现和程度各不相同[9]。

表1 两组儿童治疗前后康复教育发展性课程评量表分数（±s）

表1 两组儿童治疗前后康复教育发展性课程评量表分数（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 55 300.5±161.0 361.3±199.0 -8.276 0.000实验组 55 312.4±150.0 421.0±171.0 -16.137 0.000 t 1.007 2.337 P 0.284 0.021

表2 两组治疗效果对比

本研究对比分析了智力发育迟缓儿童进行常规的教育康复与教育康复加以言语语言训练为主的医教结合康复手段。教育康复是通过特殊教育集体教学、小组教学和个别化康复训练相结合的模式[10]，制订符合儿童的课程以促进儿童的发展。大量研究证明，教育康复有利于智力发育迟缓儿童的发展[11～13]。本研究采用游戏、角色扮演、情景模拟、影像、图卡、示范、模仿、音乐等多种新颖而有趣的方式进行教学，提高了儿童的兴趣和课堂参与度，使被试的整体水平得到了提高。

0～6岁是儿童身体结构发展的关键期，除了进行教育康复措施外，必要的医疗康复也至关重要。本研究结果显示，医疗康复与教育康复相结合的医教结合治疗方法对智力发育迟缓儿童的干预效果优于单纯的教育康复方法。智力发育迟缓儿童中80%～90%都存在言语障碍。因此，对智力发育迟缓儿童有必要进行言语语言及口肌训练。言语语言水平的提升也是智力发育迟缓儿童综合能力提升的重要标志之一，根据ICF言语语言康复整体解决方案开展规范化的功能评估，制定标准化的综合康复方案，确定康复目标，依据功能障碍或损伤程度开展分步、分区、分阶段的精准化康复治疗，并进行实时效果监控。口部运动治疗是言语矫治中的重要组成部分，是提高构音器官运动灵活性、稳定性和协调性的关键，从而改善患者的构音清晰度[14]。结合早期语言干预仪进行系统性训练可改善智力发育迟缓儿童语言的理解和表达能力。

医疗康复中的经络导平仪是采用高压电脉冲刺激患儿穴位，并对有关经穴进行调节，促进体内阴阳平衡改善智力发育迟缓儿童的脑损伤功能，促进其智力发育迟缓的恢复[15]。经颅磁刺激通过输出特定能量的负极性变频交变电磁直接作用在脑内，在脑内生成的感应电流和磁电综合效应来改善脑环境，增加脑组织的供养供血，改善神经细胞的代谢[16，17]。物理因子治疗可以促进智力发育迟缓儿童脑组织的修复和发育完善。头针治疗对改善智力低下儿童的发育状况有良好效果[18～20]。

综上所述，通过以言语语言训练为主的医教结合康复治疗手段，能更加有效的改善智力发育迟缓儿童的整体发育水平。教育模式和手段符合智力发育迟缓儿童的心理特点和发展需求，医疗手段能够促进患儿大脑发育，因此建议智力发育迟缓儿童的早期康复，不仅要重视教育干预，同时要介入医学治疗的手段，医教结合的早期干预模式更有效的改善患儿的整体能力，有助于其早日融入社会。