3岁前人工耳蜗植入儿童听觉能力发展特征分析

2019-11-14周爱然陈璟韩曦何赛金吴荣秀

中国听力语言康复科学杂志 2019年5期

周爱然陈璟韩曦何赛金吴荣秀

1 背景

听觉障碍是新生儿常见的出生缺陷之一，听障幼儿通过早发现、早诊断、早干预，可获得较好的听觉语言能力，最大限度地使听障儿童及其家庭、社会受益。听障儿童听觉语言康复包括听觉、言语、语言、认知和沟通五大领域。听觉能力康复即对听障儿童的听力进行补偿和重建，并在此基础上进行听觉技能训练，最大程度地帮助听障儿童利用现有的听觉能力。听觉能力的发展至少需要经过听觉察知、听觉分辨、听觉辨识和听觉理解4个阶段。

近年来，植入人工耳蜗儿童的听觉能力发展成为研究者关注的重点问题之一[1，2]。研究表明，听觉辨识能力在开机半年后与开机前的对比，差异具有统计学意义[3]。本文通过比较人工耳蜗植入儿童康复初期（0～6个月）的听觉能力，探讨听障儿童听觉能力的发展特点及对应的康复策略。

2 方法

2.1 研究对象

选择上海市聋儿康复中心17名0～3岁听障儿童，其中男生11名，女生6名。进入中心康复训练时进行初测，6个月后进行复测。被试左耳听力损失75～110 dB，平均95.41±8.28 dB；右耳听力损失80～110 dB，平均95.12±8.57 dB；生理年龄16～30个月，平均24.24±4.06个月；听觉年龄4～10个月，平均7.06±2.01个月。智力正常，无其他障碍，均植入人工耳蜗，听力重建效果在适合或最适范围。

2.2 研究方法

采用自编的《基于游戏的0～3岁听障儿童听觉能力评估表》对17名听障儿童进行听觉能力评估。由于听觉分辨在康复训练中的过渡时期非常短，所以本研究不对听觉分辨能力进行评估。总量表克龙巴赫a系数为0.945，分半信度达0.8以上。听觉察知、听觉辨识、听觉理解3个分量表的克龙巴赫a系数为0.951、0.965、0.897。

听觉察知包括对环境声（鼓声、蛙叫、鸟叫）和林氏六音的察觉，无反应计“0”分，不能进行听放但会寻找声音计“1”分，只能进行听放计“2”分，能表达出并能进行听放计“3”分，总分27分；听觉辨识包括超音段（音长、音强、音高、四声）、林氏六音以及单音节，无反应计“0”分，不能仿说但能指认图片或实物计“1”分，只能仿说不能指认图片或实物计“2”分，能仿说并能指认图片或实物计“3”分，总分63分；听觉理解包含听觉记忆（一项、两项、三项、四项），开始计“0”分，不稳计“1”分，稳定计“2”分；表达计“3”分，总分36分；听觉能力包括听觉察觉、听觉辨识、听觉记忆，总分126分。

3 结果

3.1 两次测试听觉能力得分比较分析

17名被试听觉能力测试初测得分与复测得分呈弱相关性(听觉察知r=0.252，P＞0.05；听觉辨识r=0.496；P＞0.05；听觉理解r=0.355，P＞0.05；听觉能力r=0.310，P＞0.05)，可进一步进行配对样本t检验。

被试两次听觉能力测试得分配对样本t检验结果见表1。被试初测与复测的听觉察知、听觉辨识、听觉理解、听觉能力（总分）的平均得分都呈现极显著差异，表明经过6个月康复训练，被试听觉能力有极显著提升。

表1 两次测试听觉能力平均得分配对样本t检验（M±SD）

3.2 各项得分的提高比率

经过6个月康复训练，被试听觉能力各项得分提高比率分别为听觉察知28.71%，听觉辨识32.47%，听觉理解36.88%，听觉能力30.88%。其中，听觉理解得分提高率最大，听觉辨识得分其次，见图1。

图1 康复初期各项成绩提高比率

3.3 两次测试听觉辨识各项得分比较

被试初测和复测听觉辨识各项平均得分见表2。其中林氏六音听觉辨识得分呈现极显著性差异，说明经过6个月的康复训练，被试的林氏六音听觉辨识能力极显著提升。超音段（包括音长、音强、音高、四声）与单音节词听觉辨识得分呈显著性差异，说明经过6个月的康复训练，能显著提升被试的超音段和单音节词的听觉辨识能力。

表2 两次测试听觉辨识各项平均得分比较（M±SD）

3.4 两次测试听觉理解各项得分比较

被试初测和复测的听觉理解各项平均得分见表3。其中听觉记忆一项、听觉记忆两项存在极显著性差异，听觉记忆三项存在显著性差异，说明经过6个月的康复训练后，听障儿童听觉理解能力有一定提升。听觉记忆四项不具有显著性差异。

4 讨论

初测时被试环境声和林氏六音察知平均得分已达到50.98%，且复测得分与初测得分相比提升最少，说明人工耳蜗植入听障儿童在接受康复训练前已经能够察觉部分环境声与林氏六音，这得益于人工耳蜗技术的进步与发展。在康复初期，康复训练的重点可放在培养听障儿童的聆听习惯上，以提升其听觉察知能力。听觉察知训练可结合游戏进行，如听声走路法、听声拾/放物法、听声套圈法、听声串珠法、听声拼图法、抢座位法等[4]，增加趣味性，让听障儿童乐于参与其中。

本研究被试超音段、林氏六音与单音节辨识得分显著提升，其中林氏六音的得分率提高最大。林氏六音常用来测试听障儿童听力补偿效果，是听障儿童早期康复训练中的重要内容。林氏六音包含了从低频、中频到高频的声音：/m、u/是低频音，/a、i/是中频音，/sh、s/是高频音，林氏六音测试有助于康复教师及家长及时了解听障儿童的听能状况。由于林氏六音的辨识在听障儿童康复过程中十分重要，所以在康复初期的每节听觉口语康复课程中几乎都会加入林氏六音的辨识练习。从数据分析结果来看，通过6个月的康复，大部分被试基本上已经可以辨识林氏六音。另外，被试两次测试的超音段（音长、音强、音高、四声）的得分率也有明显提高。在康复初期，建议康复教师尽量用语调变化较多的说话方式与听障儿童交流，用此方式不仅能吸引听障儿童的注意，还可以让听障儿童对超音段渐渐熟悉，为听障儿童今后学习语音语调打下基础[5]。

4.3 从听觉理解的初测成绩来看，少数被试能完成听觉记忆一项、极少数被试完成听觉记忆两项，几乎所有听障儿童都达不到三项和四项的水平。复测时发现，大部分听障儿童能完成听觉记忆一项和两项，少数听障儿童能完成听觉记忆三项，极少数听障儿童达到听觉记忆四项的水平。听觉理解指实现音义结合，并形成声音的概念。可见，在康复初期，听障儿童在康复教师与家长的指导下已经建立了大量的音义结合。提升听觉理解能力主要是帮助听障儿童建立更多的音义结合，家庭康复的力量不容忽视。指导并教会家长掌握“自言自语”（家长或教师描述自己正在做的事情）、“平行谈话”（家长或教师描述孩子正在做的事情）等康复技巧，增加听障儿童每日的语言刺激量，加速音义结合，提高听觉理解能力，为日后聆听长句和表达长句做铺垫。随着生理年龄的增长，听障儿童的短时记忆容量也会随之增长，这可能也是本研究中被试听觉理解得分率极显著提高的主要原因之一。