小儿语言发育迟缓的影响因素及其与发育商的相关性

牟林琳 张站站 张维玉

语言是人们思想沟通、情感表达、日常生活所必须的工具，同时也是个体思维的外部具体表现形式，语言的具体表达即言语。言语是指人们使用信号进行交流沟通的过程。言语能力包括听、说、读、写等，健康个体可以通过听或说与他人交流，当个体因某种原因出现表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童语言水平时，称为语言发育迟缓[1，2]。语言发育迟缓在学龄前儿童中具有较高的发病率，有研究指出，2岁儿童语言发育迟缓发生率可达17%，3岁约为4%～7.5%，6岁约为3%～6%，约有7%～10%的学龄前儿童会出现语言发育迟缓，3%～6%的儿童会出现语言感受或表达障碍，影响其正常阅读和书写[3，4]。语言发育迟缓的发病机理较为复杂，发育迟缓、听力障碍、中枢神经系统器质性损伤等都可引发语言发育迟缓，对儿童语言发育迟缓的早期筛查及干预是改善其预后的重要手段[5]。本文探究小儿语言发育迟缓的影响因素及其与发育商的相关性，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2018年1月我院接受治疗的260例语言发育迟缓患儿为实验组，另选取同期于我院接受健康检查的300例健康儿童为对照组，实验组患儿中男性134例，女性126例，年龄1～5岁，平均年龄2.65±0.65岁。对照组儿童男性150例，女性150例，年龄1～5岁，平均年龄2.54±0.66岁，两组儿童一般资料对比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）实验组患儿均符合中国康复医学会制订的小儿语言发育迟缓诊断标准；（2）病历资料齐全；（3）首次就诊患儿；（4）调研经医院伦理学会批准实施；（5）患儿家属对本次调研过程、方法、原理清楚明白并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并精神障碍患儿；（2）合并广泛性发育障碍患儿；（3）合并严重器质性疾病患儿；（4）合并严重外伤性疾病患儿；（5）合并口腔畸形患儿。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 使用自编调查问卷，采取面对面访谈的方式了解入组儿童语言发育情况及相关行为表现，并对儿童分娩方式、出生体重、母亲文化程度等信息进行统计。

1.2.2 发育评估 使用Gesell婴幼儿发育量表对入组儿童发育情况进行评估，患儿入组后，根据年龄分成4组（≤1岁组28例，≤2岁组62例，≤3岁组74例，4～5岁组96例）。Gesell量表包括动作能、应物能、言语能、应人能4个维度，总结果以发育商表示，4个维度发育商得分均≥86分为正常，其余发育情况评估以4个维度得分进行判定，如仅言语能得分低于86分，则判定为语言发育迟缓，如果存在2个或2个以上维度得分低于86分，则可鉴定为全面发育迟缓。

1.3 统计学方法

使用SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以率（%）的形式表示，采用卡方检验，计量资料以±s的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄段实验组患儿Gesell发育评分结果

表1 不同年龄段实验组患儿Gesell发育评分结果

表2 儿童语言发育迟缓单因素分析

表3 儿童语言发育迟缓多因素分析

经评估对比发现，不同年龄患儿各功能区的发育商出现明显下降趋势，2岁后患儿发育商中各能区均表现为异常，以言语能的发育商得分最低（P＜0.05），见表1。

2.2 儿童语言发育迟缓单因素分析

经实验组与对照组儿童对比分析发现，儿童出现语言发育迟缓与分娩方式、家族遗传史、出生胎龄、家长交流情况存在相关性（P＜0.05），与儿童性别、出生体重、母亲文化程度等因素无关（P＞0.05），见表2。

2.3 儿童语言发育迟缓多因素分析

经多因素回归分析发现，儿童语言发育迟缓的危险因素包括早产、家长与儿童交流较少（P＜0.05），见表3。

3 讨论

近年来，儿童语言障碍已经成为儿科研究重难点之一，引起了广大家长及相关专业人员的高度关注。语言发育障碍是指个体在表达自身观点、想法，或是理解他人表达内容，或是在社交应用方面存在困难的总称。语言发育迟缓是指儿童在发育过程中言语发育未达到与其年龄相匹配水平的疾患[6]。语言发育迟缓是2岁前儿童最常见的发育性问题之一。姚晓菊[7]针对619名3～6岁儿童的抽样调查结果显示，特定性语言障碍的总体发生率为7.4%，其中男童为8%，女童为6%，且不同民族不同文化背景会对儿童语言障碍发生率产生影响。邹园园等[2]的研究指出，24～29个月儿童出现语言发育迟缓的几率为16.01%，其中男童为16.2%，女童为15.2%，30～35个月儿童检出率为6.53%，其中男童8.3%，女童2.6%，学龄前儿童语言障碍总体发生率为7%。上述数据均提示语言发育迟缓已经成为儿童成长过程中不容忽视的问题之一，应及早实施诊断及干预。

儿童出现语言发育障碍的原因较为多样，临床实践指出，正常言语语言需要具备如下条件：（1）具有正常的听觉和视觉；（2）具备解剖形态正常的发音器官；（3）具备健全的大脑语言中枢及神经通路；（4）具备健康的精神状态[8，9]。临床上对儿童语言发育迟缓的评估诊断难度较大，原因一方面语言发育迟缓常被误诊为智能迟缓、发育障碍等其他疾病，另一方面儿童家长多数认识不到言语障碍的严重性，在16～18个月龄语言发育爆发期时持观望态度，导致错过最佳治疗时机，最后一方面即对语言发育迟缓认知不够，对该病影响因素探寻较少，导致难以实施早期干预[10，11]。

本研究结果显示，儿童出现语言发育迟缓与分娩方式、家族遗传史、出生胎龄、家长交流情况存在相关性，早产、家长与儿童交流较少是小儿语言发育迟缓的危险因素。笔者分析认为，相比于正常新生儿，早产儿存活者中约有10%～20%个体存在不同程度的伤残，最主要的表现为脑性瘫痪，其中25%～50%的脑性瘫痪早产儿合并严重的认知和行为缺陷，如智能低下、发育迟缓等，这些会增加早产儿语言发育迟缓的发病率。李慧丽等[12]研究也指出，早产儿出现精神发育迟滞、语言发育迟缓的几率高于正常新生儿，印证了本文的观点。张雪琼[13]通过分组干预的方式指出，增加家长与语言发育迟缓儿童的交流频率及时间，能够有效治疗儿童语言发育迟缓现象，该学者分析认为家长的陪伴及交流能够为儿童提供榜样作用，影响和带动了儿童言语及社会交往能力，因而建议通过采取该方式对语言发育迟缓儿童进行干预，本研究也显示家长交流过少是增加儿童语言发育迟缓的独立危险因素。

本文就小儿语言发育迟缓与发育商的关系进行了探究，结果显示，随着实验组患儿年龄的增长，其各能区的发育商出现明显下降趋势，2岁后患儿发育商中各能区均表现为异常，以言语能的发育商得分最低[14]。笔者认为，一般来说儿童的语言爆发期多出现在16～18个月，此时儿童的平均词汇量由7个骤然增长至40个左右，突然增加的词汇量会使不同类型儿童在语言表达上出现明显的差异，此时家长才可能发现儿童语言发育迟缓现象。临床研究指出，0～2岁多为儿童语言理解阶段，而2～3岁为儿童语言发育的黄金时期，4岁时大部分儿童言语发育已经定型，因此在2岁关键期家长发现儿童语言发育迟缓现象并及时实施干预，则儿童有很大可能得到有效扭转[4]。

总之，2岁是儿童语言发育迟缓的高发时期，应加强对该时期儿童语言发育筛选检查，便于及早发现病情并适时干预，此外早产及与儿童交流较少是诱发儿童语言发育迟缓的危险因素，应加强孕期保健及家长与儿童的交流沟通。