学龄前听障儿童感觉统合失调状况调查

2019-11-14王娜杜巧新尹梦雅常玉林

中国听力语言康复科学杂志 2019年5期

王娜杜巧新尹梦雅常玉林

1 引言

感觉统合是指个体将身体和周围环境的信息，通过感觉系统（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前庭觉和本体觉）送达脑部，大脑将这些感觉信息进行分析和处理，并做出正确的应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效地运作[1]。感觉统合失调是因某种原因使感觉刺激信息不能在中枢神经系统进行有效的组合而导致整个身体不能和谐有效地运作，从而引起身体运动障碍、结构和空间知觉障碍、前庭平衡功能障碍、听觉语言及触觉防御障碍等一系列问题。

美国临床心理学家Ayres博士[1]首先提出感觉统合的概念后，越来越多的研究者认识到儿童感觉统合训练的重要性，其逐渐在学前教育以及特殊教育中广泛开展。目前，国内关于特殊儿童感觉统合发展的研究多集中在自闭症、注意缺陷多动症（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）、脑瘫、智障儿童以及学习障碍儿童方面[2～4]，听障儿童感觉统合能力的研究较为少见。本研究旨在对听障儿童的感觉统合失调情况进行调查，为听障儿童的康复课程设置提供一定理论依据。

2 方法

2.1 被试

选择中国听力语言康复研究中心在园儿童183名，其中听障儿童90名（男57名，女33名）；配戴助听器13名，植入人工耳蜗77名；听力补偿和重建后助听听阈平均为37.18±9.68 dB，健听儿童93名（男43名，女50名）。被试儿童年龄为3～6岁，其中听障儿童平均年龄为4.01±0.80岁，健听儿童平均年龄为4.23±1.03岁，两组年龄无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 测试工具

采用奇德儿感统研发中心提供的《感觉统合评定量表》[5]。量表对前庭平衡功能、神经抑制功能、触觉防御功能、发育运用功能、视觉空间和形态感觉功能、本体觉（重力不安全症）、学习和情绪状态、对压力挫折敏感8项功能进行评价，学龄前儿童只评估前6个功能。本次使用的量表包含60个项目，每个项目分为“没有，很少，偶尔，常常，总是”5个等级。各项功能内的项目评分分别累加，即为原始分数，再将原始分转换为T分，T分≥40分为正常，＜40分被评为轻度感觉统合失调，＜30分为重度感觉统合失调。感觉统合6项功能中有1项失调，即评为有感觉统合失调。该量表在中国大陆的重测信度为0.47～0.73，分半信度为0.68～0.77，同质信度为0.44～0.63，量表结构效度及因子分析所得因子与单项目的相关为0.49～0.94。

2.3 测试程序

儿童所在班级的老师统一将量表发给儿童家长，讲明填写方法后家长自行填写，完成后交给班级老师。

2.4 统计学分析

收集的数据运用SPSS 16.0统计软件进行分析。不同性别听障儿童的感觉统合失调率以及听障儿童与健听儿童感觉统合失调率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 学龄前听障儿童感觉统合失调率总体情况

学龄前听障儿童感觉统合失调率为73.3%，其中轻度失调率为32.2%，重度失调率为41.1%。感觉统合各项功能中，前庭平衡功能失调率最高，本体觉失调率最低。见表1。

表1 学龄前听障儿童感觉统合失调检出率（例，%）

3.2 学龄前听障儿童感觉统合失调率的性别比较

男女童的感觉统合总失调率及各功能领域的失调率均无显著性差异(P＞0.05)，见表2。

表2 学龄前听障儿童感觉统合失调率的性别差异（例，%）

3.3 听障儿童与健听儿童感觉统合失调率的比较

对听障儿童与健听儿童的感觉统合总失调率及各功能领域的失调率进行比较发现，听障儿童感觉统合总失调率极显著高于健听儿童（P＜0.001）。在前庭平衡、发育运用、视觉空间和形态方面，听障儿童的失调率极显著高于健听儿童（P＜0.01），触觉防御的失调率也显著高于健听儿童（P＜0.05），见表3。

表3 听障儿童与健听儿童感觉统合失调率的比较（例，%）

4 讨论

学龄前幼儿的感觉统合失调率在20%～40%[6～9]。本次关于学龄前听障儿童感觉统合能力的调查结果显示，73.3%的听障儿童都存在感觉统合失调问题，失调率远远高于学龄前健听儿童，并且在感觉统合功能的各领域失调率均高于健听儿童。关于其他类别残疾儿童感觉统合能力的研究结果显示智力落后儿童的感觉统合失调率为60.6%[2]，注意缺陷多动障碍ADHD儿童中有84.3%伴有感觉统合失调[1]，而孤独症谱系障碍儿童感觉统合总失调率为96.17%[3]，都远高于正常儿童。原因可能是由于这些特殊儿童在接收感觉刺激信息的输入方面存在困难，不能把来自各感官的信息进行统合，从而造成感觉统合失调。

本次调查结果显示，学龄前听障儿童感觉统合轻度失调率为32.2%，重度失调率为41.1%。一般情况下，学龄前儿童感觉统合轻度失调率约为30%～35%，而重度失调率不足10%[6，10～12]。由此可见，听障儿童感觉统合重度失调率非常高，甚至比轻度失调率还高。究其原因，一方面与听障儿童的听觉系统受损有关，来自听觉方面的信息不能有效地传递到大脑，从而引起感觉统合失调；另一方面与听障儿童家长的过度保护有关，由于听障儿童需要配戴助听器或植入人工耳蜗，为了保护设备不被损坏，家长往往限制孩子运动，而感觉运动正是学龄前儿童获得感觉统合能力的途径。

在感觉统合各项功能方面，前庭平衡功能的失调率最高。陈军兰[13]对42名3～7岁听障儿童的感觉统合能力进行调查，结果显示听障儿童在感觉统合各项能力方面存在不同程度的失调现象，在前庭平衡和大脑双侧分化、脑神经生理抑制能力、触觉防御、发育期运用能力、视觉空间和形态能力以及本体觉方面的失调率分别为61.90%、30.90%、23.80%、33.33%、45.24%和19.05%，各功能的失调率与本研究结果基本一致。感觉统合的基础是前庭系统，前庭系统负责处理感觉器官输入的信息，经过滤与辨识后传入大脑，这种信息过滤的功能使大脑不会太忙碌，注意力才能集中，特别是长大后与视觉、听觉有关的学习，前庭觉的影响最大。此外，前庭觉和听觉的接收器都在内耳，并合而为第八对脑神经[14]，所以前庭觉和听觉在功能上有相辅相成之效。听障儿童由于听觉系统受到损伤，可能会导致前庭觉的功能受到一定影响，从而影响他们的前庭平衡能力。但听障儿童的前庭平衡失调率高是否与听力损失有关还有待于进一步研究。

本研究结果显示，听障儿童的感觉统合失调率的性别差异不显著，这一结果与智力落后儿童相关研究[2]结果一致。关于正常儿童感觉统合失调的性别差异研究，有些显示男童的感觉统合失调率高于女童[6，15]，有些显示男女童的感觉统合失调率没有显著差异[7，8，11，16]。吴汉荣等[16]从幼儿气质类型的角度分析认为，3～6岁幼儿发生感觉统合失调无明显的性别差异，发生感觉统合失调的幼儿的气质类型主要表现为难养型和启动缓慢型。