预见性护理对乳腺癌患者输液港并发症的预防效果分析

郑 宇

天津市恶性肿瘤临床医学研究中心 乳腺癌防治教育部重点实验室 300000 天津医科大学肿瘤医院乳腺三科 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室

输液港(IVAP)是一种完全植入人体的闭合输液装置，可长期留置于体内，其尖端位于上腔静脉导管部分及埋植于皮下的注射座，可输入多种药物、营养支持液体，且便于血样采集与输血工作进行，其导管不易暴露于体表，既可保证输液安全性，也能保护患者隐私[1]。有学者指出[2]，输液港在恶性肿瘤治疗中具有重要作用，乳腺癌化疗患者植入静脉输液港后，可避免反复穿刺带来的痛苦，且正常生活不因此受限，可明显改善生存质量，患者接受度高。但有报道显示[3]，输液港应用过程中，可能出现多种并发症，影响治疗效果，甚至对患者生命安全造成影响，因此加强输液港并发症预防，具有重要意义。本文通过对比，探讨预见性护理对乳腺癌患者输液港并发症的预防效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于我院2014年2月—2017年2月收治的乳腺癌患者中，选取160例为观察对象，均使用植入式输液港，以随机数字表法分组。观察组80例，年龄24～52岁，平均年龄(39.52±3.51)岁；临床分期：58例为Ⅱ期，22例为Ⅲ期。对照组80例，年龄22～56岁，平均年龄(40.87±3.40)岁；临床分期：54例为Ⅱ期，26例为Ⅲ期。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：符合乳腺癌诊断标准[4]；年龄≥18岁；符合IVAP置入条件；无严重免疫性、传染性疾病；意识清楚，无交流障碍；对本研究知情且同意。排除标准：精神疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；重要脏器严重功能不全者；凝血功能障碍者；病历资料不完整者。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法，包括心理干预、健康教育、营养支持及用药指导等。观察组在对照组基础上，根据以往常见输液港并发症，实施预见性护理，其方法如下：(1)继发性感染预见性护理：加强患者局部观察及换药，并保持患者局部皮肤清洁，遵医嘱给予患者集落刺激因子，提高白细胞水平；严格遵循无菌操作规范及输液治疗护理实践标准；输液港周围出现红肿或疼痛等异常情况时，及时告知医师，遵医嘱给予抗感染药物。(2)化学性静脉炎预见性护理：在治疗前输入生理盐水后再对患者进行药物治疗，输液过程中观察有无液体外渗、回血、穿刺错位等现象，时刻注意患者穿刺部位有无红肿、瘙痒等异常情况，如有异常则及时报告医师。在需要多种化疗药物对患者进行联合治疗时，采用药物性质刺激由小到大的顺序给药，若是强刺激类药物，则增大给药时间间隔以缓解用药刺激。为降低静脉炎的发病率，应在给药前后滴定5mg地塞米松以减少血管敏感程度。(3)导管堵塞预见性护理：在出现输液不畅或抽回血困难时，需对蝶翼针进行检查，明确其是否完全进入港座底部，若因蝶翼针插入过浅或过深导致，需重新插入；对蝶翼针进行调整后仍存在不通畅现象，在储液槽中注入5ml肝素生理盐水，保留1h后回抽；输液港未使用时，每4周冲封管1次，使用时需每周对肝素帽进行更换。(4)静脉血栓预见性护理：嘱患者对置管侧肢体进行适度活动，避免导管随肢体运动，以减少对血管内壁造成的机械刺激；注意置管侧肢体保暖，嘱患者自觉酸胀、疼痛时，及时报告；指导患者进行合理功能锻炼，如手指屈伸运动、屈肘运动及握弹力球等，以促进血液回流。(5)药液外渗预见性护理：在输注药物前，先确保回抽血无阻力，同时选择生理盐水冲管，冲管时对输液座部位软组织进行观察，并询问患者是否自觉疼痛或烧灼；输液座位置尽量避开活动度较大肌肉组织，注药剂冲管采用脉冲式推入，避免强行推注。若怀疑药液外渗，当立即停止输液。

1.3 观察指标 统计两组患者输液港并发症发生情况；护理干预后向患者发放自制护理满意度调查问卷，问卷包括护患沟通、基础护理、健康教育等内容，3分为非常满意，2分为满意，1分为不满意，0分为非常不满意。以FACT-B量表对患者生活质量予以评价，量表共包括36个条目，满分144分。其中情感状况6个条目，满分24分；生理状况7个条目，满分28分；功能状况7个条目，满分28分；社会家庭状况7个条目，满分28分；附加关注9个条目，满分36分，分值与生活质量呈负相关性[5]。

2 结果

2.1 输液港并发症发生情况对比 观察组输液港并发症发生率为6.25%，明显低于对照组的16.25%，差异有统计学意义(χ2=4.006，P=0.045)，见表1。

表1 两组患者输液港并发症情况对比[n(%)]

2.2 护理满意度对比 观察组患者护理满意率为95.00%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(χ2=8.816，P=0.032)，见表2。

表2 两组患者护理满意率对比[n(%)]

2.3 生活质量对比 观察组术后FACT-B各维度评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者FACT-B各维度评分对比分)

3 讨论

植入式静脉输液港在肿瘤患者临床治疗中运用广泛，其具有皮下治疗保密性高、注入液体方便快捷等优点[6]，能为长期化疗或输液治疗患者，建立稳定的预留静脉通路。但有学者指出[7]，植入式静脉输液港可能会出现导管堵塞、感染、静脉炎等并发症，从而对患者造成不良影响。临床置管治疗中对护理工作有着极高的要求，治疗成功的关键就在于能否做好后期保障工作，在常规护理中往往忽略了一些很重要环节，导致多种并发症发生[8]。预见性护理针对一般护理所出现的情况进行改善，对穿刺部位和技巧进行特殊培训与指导，及时对输液港并发症潜在危险因素进行预防，降低治疗后并发症发生风险，改善患者生活质量，从而提升患者对护理的满意度。

有报道指出[9]，对应用植入式静脉输液港患者实施预见性护理，其并发症发生率明显降低。本文中，观察组患者采用预见性护理，其输液港并发症发生明显低于对照组(P<0.05)，结果同上述报道相符。另有研究证实[10]，有效预防输液港并发症发生，能减少护患纠纷，改善患者生存质量。本文中，观察组护理满意率及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)，提示预见性护理在改善护患关系，提高患者生存质量方面有积极作用。

综上所述，预见性护理可有效减少乳腺癌患者输液港并发症，提高患者生活质量及护理满意度，具有较高临床应用价值。