预检分诊信息系统在创伤患者中的应用效果分析*

陈桂欢 李王安

广东省惠州市第一人民医院急诊科 516000

创伤是指交通、坠落、机械及锐器等外部因素导致的人体结构或功能方面的破坏，按照受伤类型可分为闭合性创伤和开放性创伤[1]。创伤发生后常表现为受伤部位疼痛、红肿、骨折等，甚至大出血、休克、昏迷。急诊科是收治创伤患者的主要科室，尤其是随着现代经济及建筑业的发展，创伤患者越来越多，严重威胁广大患者的生命安全[2-4]。急性创伤患者的救治效率及生存预后和护理质量的好坏密不可分[5]，通过有效分诊创伤患者可提高患者的分诊准确率，减少患者的等待救治时间，赢得抢救最佳时机，对提升患者预后意义重大。近期我院启动急诊预检分诊信息系统的建设，为了进一步了解预检分诊信息系统在我院急救创伤中心的应用成效，特做如下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年4—11月我院急诊科收治的创伤患者134例作为对照组。对照组中男78例，女56例，年龄18～81岁，平均年龄(41.1±3.6)岁，采取传统急诊常规就诊模式诊治。选取2018年4—11月我院急诊科收治的创伤患者134例作为研究组。研究组中男71例，女63例，年龄21～83岁，平均年龄(42.1±2.9)岁，采取急诊预检分诊系统模式诊治。纳入标准：(1)纳入研究的对象均符合急诊创伤的诊断标准，均经过彩超或CT等检查确诊；(2)所有患者创伤发生均在12h以内；(3)无合并其他影响试验结果的基础疾病，如心脏衰竭、肝肾衰竭等，无精神疾病史；(4)家属对此研究理解并签署知情同意书。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：当创伤发生后，患者自行或拨打120急救电话入院。自行入院后由其本人或者家属挂号处挂号，护士常规测量四大生命体征，后患者根据自己的症状自行去相应诊室等待就诊；拨打120入院的患者多为重症患者，需要及时抢救，120送入院后送抢救室抢救，病史及一般情况等当场询问患者家属了解，根据了解的病史及患者的临床表现给予相应的抢救措施。研究组：当创伤发生后，患者自行或拨打120急救电话入院。自行入院后护士测量四大生命体征，了解患者病史，根据患者病史及临床表现初步作出判断，嘱其至相应区域等待接受治疗。对于重症患者多由120送入急诊科，120接到电话后3min内出诊，院前到达现场后对创伤患者进行简单的包扎、固定等初步处理，防止二次损伤，同时补液以纠正血容量的不足。院前急救员对患者病情进行评估并输入平板电脑院前预检分诊信息系统，并快速传送至急诊室，预检分诊的护士根据院前发送的消息及时判断患者病情，如有严重创伤的患者，则启动创伤预警，汇报当班医生及组长，开通创伤绿色通道，联系神经外科、骨科及普外科等相关科室做好会诊准备，联系CT室做好优先检查准备，联系手术室做好手术可能的准备。当患者被送入诊室后，预检分诊的护士根据病情的初步评估，分诊至相应的诊疗区域，如患者创伤性腹痛可能为上消化道出血等，则分诊至急诊内科；如患者是创伤性骨折或者颅脑外伤等则分诊至急诊外科，如患者为轻微创伤需要继续观察则分诊至观察室；如患者因创伤而出现休克、神志不清等危及生命的情况则分诊至创伤复苏单元直接抢救；如患者需要紧急手术则分诊至手术室紧急手术。

1.3 观察指标 (1)分诊准确率：根据患者最终临床诊断确认分诊准确率。(2) 诊治等待时间：查阅患者病历本及护理记录计算患者诊治等待时间。(3)抢救成功率：患者生命体征稳定后为抢救成功，死亡为抢救失败。

2 结果

2.1 两组患者分诊准确率比较 研究组的分诊准确率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=9.044，P=0.003<0.05)。见表1。

表1 两组患者分诊准确率的比较

2.2 两组患者诊治等待时间的比较 研究组的诊治等待时间为(8.69±1.18)min，明显短于对照组的(18.81±1.66)min，且差异具有统计学意义(t=57.488，P=0.000<0.05)。

2.3 两组患者抢救成功率的比较 研究组的抢救成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.281，P=0.012<0.05)。见表2。

表2 两组患者抢救成功率的比较

3 讨论

随着社会经济的发展，工矿事故、交通事故等发生率逐年升高，因此而出现的创伤事故逐渐增多。据统计我国每年创伤患者有几百万人，死于创伤的患者多达十余万[6]。通过急诊预检分诊信息系统的建设对急诊创伤患者的诊疗及预后有重大影响[7]。预检分诊是指根据患者病情的轻重缓急对患者进行有效分诊，通过初步分诊信息分诊至相应的区域进行诊疗，通过科学的医疗资源分配达到较高的救治效率，提升就医体验[8-9]。

本文中，对于研究组的患者入院后，通过预检分诊护士对患者生命体征的测量、病史的询问及初步查体，初步判断患者的受伤机制及受伤类型，通过创伤分级为Ⅰ～Ⅴ级，对于Ⅰ、Ⅱ级患者则迅速分诊至创伤复苏单元或手术室直接抢救或者手术，同时开通绿色通道提高抢救效率；对于Ⅲ、Ⅳ及Ⅴ级患者则分诊至急诊内外科或者观察室治疗或者观察，通过预检分诊大大降低患者等待时间，降低患者就诊区域去向错误，大大提升了患者就诊效率。本文通过两组对比可以发现，通过急诊预检分诊信息系统的应用，可以明显提升患者的分诊准确率，缩短患者诊治等待时间，增加抢救成功率。同时在建设预检分诊信息系统的同时，定期进行创伤审核，查缺补漏，逐步完善预检分诊的内容，通过定期科室创伤学习及预检分诊护士的培训提高预检分诊医护人员的专业水准，最大限度地提升预检分诊系统带来的便利及救治效率。

通过本文发现，我院急诊预检分诊信息系统建设良好，在急诊创伤患者的应用中效果显著，有利于提升创伤患者的诊疗效果、控制创伤患者病情发展及提升患者预后，值得在急诊工作中推广应用。