86例剖宫产后大出血患者大量输血过程中血清电解质浓度动态检测分析

涂彩琼 刘敦荣

福建省龙岩人民医院，福建省龙岩市 364000

产后大出血是指胎儿分娩后1d内失血量>1 500ml的疾患，亦属致使我国产妇死亡的主要因素之一[1]。近年来，随我国产妇选择剖宫产作为分娩方式的比例不断提高，产后大出血发生率有所下降，但仍不能完全避免产后大出血的发生。大量输血是指3h内输入血液量达到患者自身血容量的一半，或一次性输入血液量达到患者总血容量的1.5倍，或1d输入血液量达到患者总有效循环血量[2]。目前，临床产科多采取大量输血治疗产后大出血患者，虽效果确切，但同时亦引起某些电解质，如钙、钾离子浓度异常，继而影响输血整体效果。为此，本文选取我院2017年3月—2019年1月剖宫产后大出血患者86例，目的是分析剖宫产后大出血患者大量输血过程中血清电解质浓度，以期为临床适时调整治疗方案提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理协会批准，选取我院2017年3月—2019年1月剖宫产后大出血患者86例，排除由其他疾患所致大出血，年龄23～42岁，平均年龄(29.82±2.87)岁；出血量1 502～2 879ml，平均出血量(2 348.67±159.34)ml。且患者或家属签订知晓同意书。

1.2 方法 均采取大量输血治疗，所输入血液制品均未超出有效期范围，且经同型盐水配血及聚凝胺法或微柱凝胶法配血相合后输入，输血中、输血后均无不良反应。采取患者输血前、中、后2ml静脉血，离心处理(3 500r/min，15min)取血清，采用奥林帕斯贝克曼Au480型全自动生物化学分析仪进行检测，采取电极间接法测定血清钾、钙、钠、氯、镁离子浓度，允许误差2.0%。

1.3 观察指标 (1)对比输血前、中、后血清钾、钙、钠、氯、镁离子浓度。(2)统计输血前、后低钾血症比例，判定标准：血清浓度<3.5mmol/L。

2 结果

2.1 输血前、中、后血清钾、钙、钠、氯、镁离子浓度比较 输血前、中、后血清钠、氯、镁离子浓度差异无统计学意义(P>0.05)，输血前、中、后血清钾、钙离子浓度差异有统计学意义(P<0.05)，且输血中、后血清钾、钙离子浓度较输血前低(P<0.05)，见表1。

表1 输血前、中、后血清钾、钙、钠、氯、镁离子浓度比较

2.2 输血前、后低钾血症比例 输血后低钾血症比例为37.21%(32/86)较输血前的16.28%(14/86)高(χ2=10.307，P=0.000)。

3 讨论

大量输血属治疗剖宫产产后大出血患者主要方法之一，但大量输血后亦可能引起如酸中毒、电解质紊乱、凝血功能障碍、循环系统超负荷和低体温等并发症。电解质属人体重要组成元素，包括钾、钙、钠、氯、镁离子，其主要功能在于参与生理功能及新陈代谢活动，参与动作电位形成，维持红细胞静息电位，维持酸碱平衡和体液渗透压。一旦发生电解质代谢失调，可使神经系统、心血管系统等全身各器官系统的机体物质和生理功能代谢出现异常，甚至可危及患者生命[3]。因此，于剖宫产后大出血患者大量输血过程中应加强血清电解质浓度检测，以减少或避免由电解质紊乱所致的各种危害。

钾离子代谢紊乱包括低钾血症与高钾血症两种情况，其中血清钾离子浓度<3.5mmol/L时被判定为低钾血症；血清钾离子浓度>5.5mmol/L时被判定为高钾血症。既往多认为，短期大量输血可能会引起血清钾离子浓度增高，而增加高钾血症患者比例[4]。此理论依据为细胞内钾离子浓度约为细胞外的29倍，而血液制品需经采集、制作、保存、运输等处理过程，因此可能会引起部分红细胞损坏，致使红细胞中钾离子流入血液中；此外于血液制品保存期间，血浆中酸性产物及钾离子浓度可伴随保存时间延长而增大[5]。但本文发现，输血中、后血清钾离子浓度较输血前低(P<0.05)，且输血后低钾血症比例(37.21%)较输血前(16.28%)高(P<0.05)。可见，剖宫产后大出血患者实施大量输血过程中，对血清钾离子浓度影响较大，因此应重点检测血清钾离子变化，以便适时调整治疗方案，减少低钾血症的发生。分析原因可能在于：(1)血液稀释作用：大量输入红细胞同时亦会输入大量其他液体，如血浆等，而血浆能明显稀释血液，故即使大量输入高钾浓度库血，输注后经稀释作用仍可引起低钾血症；(2)钾的内转移作用：由于人体新陈代谢功能强大，当红细胞输入体内后，血液整体温度增高，钾离子—钠离子泵被充分激活，而丢失钾离子的红细胞又会重新排钠吸钾，血浆内钾离子大量流入红细胞内，继而造成血钾降低或低钾血症；(3)枸橼酸钠对肝脏代谢作用：由于库存血液制品中含较多的抗凝剂枸橼酸盐，其在输注后可代谢生成碳酸氢钠，引起血液酸碱度增高，不但能导致代谢性碱中毒，同时大量钾离子需进入红细胞来替换氢离子，部分钾离子还需替代氢离子经肾脏排泄，继而造成血钾降低；(4)应激性激素分泌作用：手术、出血或机体严重创伤均可引起人体发生各种应激反应，导致肾上腺素生成及释放量过多，同时醛固酮—血管紧张素—肾素系统被充分激活，引起醛固酮生成及释放量过多，继而促进肾脏排钾保钠，大量钾离子伴随尿液排出体外，继而造成血钾降低或低钾血症[6-7]。

本文亦表明，输血中、后血清钙离子浓度较输血前低(P<0.05)。可见，剖宫产后大出血患者实施大量输血过程中，对血清钙离子浓度影响较大，因此应重点检测钙离子变化，以便提升输血效果。分析原因在于：(1)患者于采取大量输血治疗前，其血清钙离子浓度就处于偏低水平，而伴随红细胞输注体内的枸橼酸盐又会极速参与三羧酸循环代谢，经一系列生理过程最终生成及释放碳酸氢钠，加之部分患者伴有出血性休克，其肝脏处于高度缺血缺氧状态，肝功能严重失调，此时大量输注红细胞，则可导致三羧酸循环负荷超标，导致多余的枸橼酸根离子结合于血液中游离钙，继而形成“可溶性复合物”，造成血清中钙离子浓度降低。(2)本文所选取的剖宫产后大出血患者于输血中、后血清钾离子浓度均低于输血前，这亦为致使血清中钙离子浓度降低的原因[8-10]。另从本文可知，输血前、中、后血清钠、氯、镁离子浓度差异无统计学意义(P>0.05)。可见，剖宫产后大出血患者实施大量输血过程中，对血清钠、氯、镁离子浓度变化影响较小。

综上，剖宫产后大出血患者实施大量输血过程中，对血清钾、钙离子浓度影响较大，对血清钠、氯、镁离子浓度变化影响较小，因此应重点检测血清钾、钙离子变化，以便提升输血效果，亦利于适时调整治疗方案。