完整结肠系膜切除术对结肠癌患者淋巴结清除及转移情况的影响

胡功照

天津市华津医院外科 300220

结肠癌(Colon cancer，CC)为临床常见恶性胃肠道肿瘤，该疾病患者在发病早期通常无明显症状，中晚期则以粪便形状改变、腹痛等为主要临床表现，可严重影响其日常生活[1]。目前手术治疗为应对结肠癌患者的主要手段，传统结肠癌根治术虽可起到缓解病情的作用，但术后复发率高，且肿瘤残留可能性较大。与之相比，完整结肠系膜切除术因可更好地清扫患者结肠相关系膜组织及所属淋巴结，现在临床已得到广泛应用[2-3]。鉴于此，本文将完整结肠系膜切除术用于结肠癌患者治疗中，以对其临床应用价值做进一步探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年9月—2018年6月我院收治的结肠癌患者86例，使用随机数表法分为观察组和对照组，各43例。观察组男25例，女18例；年龄51～76岁，平均年龄(64.09±3.72)岁；病程2～6年，平均病程(3.14±0.85)年；肿瘤部位：左半结肠20例，右半结肠23例。对照组男24例，女19例；年龄52～76岁，平均年龄(64.15±3.70)岁；病程2～5年，平均病程(3.09±0.86)年；肿瘤部位：左半结肠18例，右半结肠25例。两组年龄、性别等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准： (1)均经电子肠镜等检查确诊；(2)无手术禁忌证；(3)既往无腹部手术史；(4)患者知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准： (1)伴有心、肝、肾等其他器质性疾病者；(2)存在凝血功能障碍及认知功能障碍者；(3)肠梗阻患者；(4)治疗依从性较差。

1.3 方法 对照组在全麻下实施传统结肠癌根治术治疗，协助患者取仰卧位，将皮肤、组织切开后，一并切除患者原发灶及肠系膜，且在切除过程中需确保结肠切缘距肿瘤位置超过10cm，同时直肠远端切端超过2cm，随后于十二指肠悬韧带后切开腹膜，结扎相关动静脉，将结肠切除，最后清洗腹腔并逐层缝合。观察组在全麻下行完整结肠系膜切除术治疗，患者取仰卧位，手术切口根据肿瘤位置确定，逐层切开后对患者是否出现肿瘤及淋巴转移情况进行详细观察，并对可疑组织取样送检，依次分离肿瘤部位的结肠系膜与肠系膜下血管，而后对血管周围脂肪组织及血管根部的淋巴结进行清扫，结扎中央血管，同时夹闭切断肠系膜下血管，最后根据患者病情需要切除结肠，并做好断端吻合术。两组术后均予以抗生素进行抗感染治疗。

1.4 观察指标 (1)观察并比较两组淋巴结清除情况(平均淋巴结、左半结肠淋巴结、右半结肠淋巴结、阳性转移淋巴结)。(2)对比两组吻合口瘘、肿瘤残存等并发症发生情况。(3)于术后3个月对所有患者行X线摄片、结肠镜等检查，比较两组淋巴结转移情况。

2 结果

2.1 淋巴结清除情况 观察组各淋巴结清除个数均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组淋巴结清除情况对比枚)

2.2 并发症 观察组并发症发生率为4.65%，低于对照组的27.91%，差异有统计学意义(χ2=8.532，P=0.004<0.05)。见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

2.3 淋巴结转移情况 术后观察组43例患者中共发生淋巴结转移3例，转移率为6.98%(3/43)，对照组转移15例，转移率为34.88%(15/43)，两组淋巴结转移率相比，差异有统计学意义(χ2=10.118，P=0.002)。

3 讨论

结肠癌具有较高发病率、复发率及死亡率，且在中老年人群中较为常见。目前手术为治疗结肠癌患者的首选方案，其可通过切除肿瘤，有效抑制癌细胞的扩散，降低患者死亡风险。传统结肠癌根治术多采用钝性分离与切除结肠系膜方式，极易引发切口感染，同时增加吻合口瘘的发生率，最终对患者生活及生存质量造成严重影响[4-5]。

随着完整结肠系膜理念的提出，使得结肠癌规范化治疗成为可能，经多项研究表明，将完整结肠系膜理念用于结肠癌手术治疗中可产生显著临床应用效果，其能够对癌细胞扩散起到良好的抑制作用，进而有效清除淋巴结，利于改善患者预后[6]。

本文结果显示，观察组各淋巴结清除个数均多于对照组，同时观察组并发症发生率及淋巴结转移率均低于对照组，表明完整结肠系膜切除术能够提高淋巴结清除效果，同时减少吻合口瘘、感染等并发症的发生，有助于降低淋巴结转移的可能性并促进患者机体各功能恢复。传统结肠癌根治术在分离过程中易将癌细胞挤压扩散至周围组织，故术后复发可能性较大，同时因损伤严重，患者术后出血量往往较多，从而增加了感染、吻合口瘘等并发症发生率[7]。与之相比，完整结肠系膜切除术具备以下优势：(1)该术式主要对腹膜后筋膜与脏层筋膜进行锐性分离，可较好地保留脏层筋膜完整性，并对结肠系膜包被的肿瘤组织进行有效切除，同时可在一定程度上减少因结肠系膜破裂致使肿瘤播散情况的产生；(2)全肠系膜切除术可实现对肠系膜血管根部的高位结扎，从而达到最大限度的淋巴结清扫，并对淋巴结转移起到良好的控制作用[8]。

综上所述，完整结肠系膜切除术在结肠癌手术治疗中应用价值显著，利于提高对淋巴结清除效果，同时降低并发症发生及淋巴结转移可能性，从而有效促进患者术后恢复。