多层螺旋CT对食管癌患者术前分期诊断及预后的评估价值研究

陈 垦，杨世平，王 聪，朱 兰，凌 洪，沈庆伟

(四川宝石花医院 a.放射科，b.心胸外科，四川 成都 610213)

食管癌是预后较差的恶性肿瘤，临床主要采用手术方式治疗，而手术是否能彻底切除肿瘤是决定预后的关键因素[1]。既往研究认为肿瘤大小、与周围器官浸润程度、术者技术水平等对食管癌手术切除有影响[2]，而随着手术技术及术前辅助化疗水平提升，手术切除率及根治率得到显著提高，逐渐弱化一些因素的影响，但食管癌周围淋巴结转移及相邻器官浸润仍是影响手术效果及生存率的主要原因[3，4]。因此，术前通过判断淋巴结转移及周围组织浸润情况并准确分期十分重要。多层螺旋电子计算机断层扫描(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)是临床常见检测手段，可清晰显示肿瘤组织病变情况，多用于术前分期，而对预后评估的相关报道较少[5]。本研究通过分析MSCT对食管癌患者术前分期诊断及预后的判断情况，旨在探究其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年6月至2014年6月我院收治的86例食管癌患者。纳入标准：①根据术前消化道内镜活检及术后病理学检查确诊为食管癌患者，需进行手术治疗者；②临床资料完整。排除标准：①术前已进行其他治疗者；②严重心脑血管疾病者；③凝血功能障碍者；④肝肾功能严重异常者；⑤合并其他恶性肿瘤患者；⑥术前进行新辅助治疗者；⑦精神疾病者；⑧对所用试剂、药物过敏者；⑨失访者。年龄42～73岁[(56.79±5.68)岁]；男49例，女37例；鳞癌83例，腺癌3例；高分化9例，中分化51例，低分化26例；肿瘤位于食管上段15例，中段43例，下段28例；合并高血压14例，冠心病5例，糖尿病2例。

1.2 检测方法所有患者均进行MSCT检测，采用德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS+ 64排128层螺旋CT仪器进行扫描，需在钡餐造影检查后一周再检测，检查前30 min肌肉注射10 mg山莨菪碱(国药准字H31022093，上海第一生化药业有限公司，1 ml∶10 mg)，消除运动伪影及胃肠蠕动引起消化道壁增厚假象，检查前引用500 ml水以充盈胃部；管电压120 kV，电流80 mA，层厚4.25 mm，矩阵512×512，螺距1.375；扫描时取仰卧位，连续扫描锁骨上至肋膈角、上腹部自膈顶至肝下缘；增强扫描采用高压注射器向患者肘静脉注射碘佛醇(厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113430，规格：100 ml：67.8 g)，流速2.5 ml/s，剂量1.5 ml/kg，注射30 s后开始扫描，重建层厚0.652 mm，层间距0.5 mm。所有患者在术后均随访5年。

1.3 图像重建及分析将扫面图像传至专业工作站后通过多平面重建技术(multiplanar reformation，MPR)、容积再现(VR)等进行后处理，选择肿瘤及周围组织清晰度最高图像进行分析。由两位影像学医师通过双盲法阅片，未达成一致则上报主任医师评估。

1.4 术前分期判断标准食管壁增厚超过4 mm判断为异常增厚，淋巴结短径超过10 mm判断为淋巴结存在转移，食管周围脂肪模糊、正常脂肪间隙消失、周围器官与食管接触面受压变凹等判断为肿瘤累及周围器官。T：T1为肿瘤侵袭黏膜固有层、粘膜下层及黏膜肌层，T2为肿瘤侵袭固有肌层，T3为肿瘤侵袭食管纤维膜，T4为肿瘤侵袭食管邻近器官。N：N0为无淋巴结转移，N1为存在淋巴结转移。

1.5 观察指标①以手术病理学检查为金标准，统计MSCT进行术前T、N分期准确率；②分析MSCT对食管癌患者术后1、3、5年生存期的预测价值。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0软件处理数据。计数资料比较采用卡方检验；MSCT对5年生存率的预测价值使用受试者工作特征(ROC)曲线分析，计算ROC曲线下面积(AUC)。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT的T分期结果与金标准比较，MSCT检测对T1～T4分期诊断准确率分别为66.67%、77.78%、90.00%、95.65%，T分期总准确率为84.88%。见表1。

表1 MSCT的T分期结果与金标准比较

2.2 MSCT的N分期结果与金标准比较，MSCT检测对N0～N1分期诊断准确率分别为87.50%，90.74%，N分期总准确率为89.53%。见表2。

表2 MSCT的N分期结果与金标准比较

2.3 MSCT对食管癌患者术后生存率的预测价值分析MCST预测食管癌患者术后1、3、5年生存率的AUC值分别为0.730、0.858、0.903，见图1～图3及表3。

图1 MSCT预测食管癌患者术后1年生存率的ROC曲线

图2 MSCT预测食管癌患者术后3年生存率的ROC曲线

时间AUC敏感性(%)特异性(%)95%CI1年生存率0.73057.8988.060.623～0.8203年生存率0.85882.5089.130.766～0.9245年生存率0.90391.3889.290.820～0.957

3 讨论

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，发病率及死亡率均较高[6]。我国是食管癌高发国家，在全球患者中占比超过50%，可能与不良饮食习惯、真菌感染、高压硝胺饮食等有关[7，8]。食管无浆膜层且淋巴系统丰富，与心脏、支气管、肺动脉等组织毗邻，故食管癌容易向邻近器官侵袭，常伴有周围结构病变[9]。有研究发现，食管癌患者确诊时发现淋巴结转移发生率在80%左右，远处转移发生率在30%左右，将严重影响5年存活率[10]。手术切除是主要治疗食管癌的手段，而手术疗效主要取决于病变部位及病理分期，故术前有效分期十分关键[11]。

X射线钡餐造影是最基础的影像学检测方式，可反映食管黏膜连续性及食管壁扩张情况，还能显示食管充盈缺损、食管黏膜破坏等，同时可表示病变长度及梗阻程度，但其仅能观察食管腔局部病变情况，有一定局限性。CT扫描可弥补X射线钡餐不足，显著提高食管癌诊断水平，具有经济、无创等优势，而在CT基础上发展而来的MSCT对判断肿瘤侵袭周围组织有较大优势，进一步提高对食管癌的诊断准确率。MSCT是在轴位、冠状位、矢状位等方位以一定厚度体素重建生成图像，实质是一定厚度的MPR图像[12]。MSCT扫描速度快且空间分辨率高，在三维重建技术处理后可清晰显示肿瘤形态、大小、与周围组织结构关系等，并提升对微小淋巴结检出率。由于不同部位正常淋巴结大小有差异性，增加区分正常淋巴结及转移淋巴结难度，而MSCT可多角度显示淋巴结状态，精确显示淋巴结短径，并可将淋巴结短径诊断标准与增强后的特点相结合进行判断，故而其对阴性淋巴结排除能力较好，可避免术中进行不必要清扫工作，降低术后并发症发生率。MSCT可清晰展现肿瘤供血动脉来源，可根据供血动脉初步判断肿瘤生长部位，从而评估较大肿瘤的发病部位。

本研究中MSCT对食管癌患者术前T、N分期准确率均较高，提示MSCT判断术前分期有一定价值，可能原因为MSCT可清楚显示纵膈内不同组织间器官形态及解剖关系，从而反映食管癌肿瘤侵袭范围、淋巴结转移等情况，李东峰等[13]研究发现MSCT分期诊断总正确率为89.81%。本研究中MSCT预测食管癌患者术后1、3、5年生存率的AUC值分别为0.730、0.858、0.903，表示MSCT对食管癌患者生存率有一定预测价值，可能原因为MSCT通过术前有效分期，利于医师选择合适治疗方案，对预后评估更准确。

综上所述，本研究通过采用MSCT诊断食管癌发现，MSCT对食管癌患者术前T、N分期准确率较高，同时MSCT预测食管癌患者术后生存率有一定价值。本研究不足之处在于所选病例数较少，后续将扩大样本量进一步研究。