广元市获得性免疫缺陷综合征/人免疫缺陷病毒患者社会支持现状及影响因素分析

郑丽霞，谢 辉，杨清强，周 骥，李雪芬，康发扬，黄 斌

(1.四川省广元市第三人民医院，四川 广元 628001；2.四川省广元市疾病预防控制中心，四川 广元 628001)

获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)是由人免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus，HIV)感染所引起的慢性致命性传染病，又称艾滋病。HIV感染是全世界重要的社会公共卫生问题之一，对社会、家庭造成严重影响。我国HIV感染增长快速，疫情由高危人群向一般人群扩散[1]。患者从被告知感染HIV后就背负着严重的心理负担，迫切需要社会团体或组织的关怀和支持[2]。社会支持在艾滋病防治中起着重要的作用[3]。社会支持是个体从其所拥有的社会关系中获得的精神和物质上的支持[4]。广元市位于四川盆地北部边缘，是川、陕、甘结合部，辖属四县、三区，全市310万人口，截止2016年底，全市累计报告艾滋病病毒感染者及病人600余例。目前广元市尚无本地区HIV/AIDS患者社会支持的研究。本研究旨在通过对广元市四县三区HIV/AIDS患者的社会支持现状调查，分析相关影响因素，为广元市及各县区完善HIV/AIDS患者社会支持体系及相关政府部门制定防治政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2018年4～10月广元四县三区在艾滋病定点医疗机构进行随访管理的艾滋病病毒感染者及患者进行调查。2016年底各县区艾滋病抗病毒治疗定点医疗机构能追踪的患者约630人，分别按能追踪患者例数的80%纳入调查，从中随机抽取500人接受调查。调查对象入选标准：① 经广元市疾控中心检测确诊为HIV感染者或临床确诊为AIDS患者；② 经知情告知，自愿参与本研究；③年龄l8岁以上；排除标准：①患者失访或信息丢失不全不能获得可靠的调查信息；②智能、精神障碍或病重不能接受调查的患者。本研究经广元市第三人民医院医学伦理委员会审查批准，所有接受调查者均签署知情同意书。

1.2 方法本研究系横断面研究。由经过专门培训的调查员，采取一对一、匿名、笔答形式，在病人随访CD4+T淋巴细胞检测或领取抗病毒药物时进行问卷调查，完成资料收集。调查问卷包括三方面的内容：①研究对象的一般情况。② 肖水源设计的《社会支持评定量表》(SSRS)[5]，总分即10个条目之和，总分越高表明社会支持越好。该研究进行了50例预调查，Cronbach’s α系数为0.884。发放、回收问卷500例，全部合格。社会支持各维度得分按量表的计分规则计分，数据专人双录入。

1.3 统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验或方差分析；若不满足正态性及方差齐则采用秩和检验。多因素分析采用多元线性回归分析。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况本研究对象中男性占74% (370 /500)，女性占 26% (130 /500)，年龄(36.8±4.26)岁，已婚有配偶者占36.2%，未婚占32.2%，其余依次为离异、分居、丧偶；文化程度较低，初中及以下占66%，大专及以上仅占13%；以农民和工人为主，分别占46.2% 和24.8%；农村、城市分别占66.8%、33.2%；经济收入普遍不高，月收入3000元以上者，占29.2%；医疗付费方式，城乡居民医保占76%，职工医保占11.8%，自费占12.2%；感染途径主要为性传播，其中异性性行为占45.2%，同性性行为占22%。

2.2 社会支持得分与国内常模比较广元市HIV/AIDS患者的主、客观支持，对支持利用度得分及支持总分均低于国内常模，差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

表1 社会支持得分与国内常模比较 (分)

2.3 社会支持现状单因素分析比较不同组别HIV/AIDS患者客观支持、主观支持、对支持利用度及社会支持总分，发现不同县区、婚姻状况、职业、感染途径、艾滋病自愿监测5个分组因素下，患者社会支持三个维度得分及总分比较差异有统计学意义(P< 0.05)；不同性别、年龄、月收入的患者主、客观支持及总分差异有统计学意义(P< 0.05)；不同文化程度患者支持利用度差异有统计学意义(P< 0.05)；艾滋病健康教育活动对主观支持及对支持利用度差异有统计学意义(P< 0.05)；户籍、医疗费用支付方式等因素比较差异无统计学意义(P> 0.05)。见表2。

表2 社会支持各维度及总分比较 (分)

变量例数客观支持主观支持支持利用度总支持F2.0142.3331.5652.758P0.0430.0180.1330.005户籍农村3345.92±2.49816.28±5.6045.27±1.89127.47±8.180城市1665.89±2.57717.05±5.5195.21±1.89028.15±7.623t =-0.599t =-1.454t =-0.343t =-0.892P =0.899P =0.147P =0.732P =0.373月收入无收入815.47±2.30315.58±5.2465.36±2.39426.41±8.039小于1000元444.68±2.44714.80±5.1204.73±2.03924.20±7.2261000～2000元1025.80±2.42116.17±5.9605.23±1.51527.20±8.1532001～3000元1276.09±2.45116.31±5.9845.28±1.73227.69±8.3873001～4000元956.85±2.45818.14±4.9095.39±1.87030.38±7.1684001～5000元435.40±2.47017.53±4.7635.07±1.85728.00±6.6945001元以上87.25±4.16619.50±6.7616.25±2.25233.00±9.320统计量F=5.459F=3.206Z=8.834F=4.362P0.0000.0040.1830.000医疗费用支付方式职工医保595.59±2.82317.83±5.4025.10±2.11528.53±7.298城乡居民医保3806.01±2.45616.33±5.6005.22±1.79427.56±8.058自费615.59±2.61016.54±5.5665.62±2.20027.75±8.340统计量F=1.275F=1.847Z=2.553F=0.372P0.2800.1590.2790.689感染途径吸毒66.00±3.52118.00±6.1974.50±1.76128.50±9.006同性性行为1105.25±2.05215.05±4.6155.35±1.93225.65±6.215异性性行为2266.35±2.42317.03±5.5325.45±1.72028.82±8.117输血167.13±3.48118.69±8.8906.19±2.48232.00±12.817其他275.30±2.25014.85±6.2005.56±2.17225.70±8.273不知道1145.66±2.80317.06±5.5004.62±1.88327.34±7.867统计量Z=18.884Z=15.776F=4.314Z=16.898P0.0020.0080.0010.005参加艾滋病健康教育活动有2455.92±2.44916.01±5.9425.42±1.98327.36±8.446没有2336.01±2.57317.11±5.2045.17±1.74828.29±7.575不知道224.77±2.61716.23±4.9084.23±1.95025.23±6.761统计量F=2.431Z=7.033F=4.484F=1.924P0.0890.0300.0120.147艾滋病免费自愿监测有3675.71±2.46516.04±5.6535.23±1.97326.98±8.013没有1146.62±2.44718.00±4.9925.43±1.49930.05±7.194不知道195.53±3.32317.21±6.2144.68±2.26227.42±9.868统计量F=6.032F=5.588Z=7.241F=6.570P0.0030.0040.0270.002

2.4 社会支持现状影响因素多因素分析以单因素分析中的各变量为自变量，以社会支持各维度得分及总分为因变量，采用多元线型回归法进行分析，发现不同县区、性别、月收入、年龄对客观支持有影响；年龄、月收入、性别对主观支持有影响；文化程度、感染途径对支持利用度有影响；月收入、年龄、性别对总分有影响。见表3。

表3 社会支持各维度多元线性回归分析

3 讨论

国内外的相关研究显示HIV感染与社会支持呈负相关[6～9]。由于社会经济文化等原因，大众对艾滋病仍有歧视、恐惧等心理，该类患者面临的社会环境需要进一步改善[10]。本研究中接受调查的HIV /AIDS患者有55%患病后感受歧视，53.6%的患者存在家庭功能障碍，69.4%的患者自觉对工作有影响，72.1%的患者对婚姻有影响，60%以上的患者对其家人工作、婚姻造成影响。歧视既给感染者造成精神伤害和心理压力，也影响着其劳动和就业之路，由此造成HIV /AIDS患者心态不平衡，性格扭曲，产生报复心理和行为。建立多渠道社会支持体系能消除歧视，使其感受到关怀支持及帮助，能促使他们正确对待疾病，积极参与到艾滋病防治工作中，对控制艾滋病的传播与流行具有重要的意义。

陈敬芳等研究指出HIV /AIDS患者社会支持各维度得分及总分均明显低于全国常模[12～14]。本研究显示广元市HIV /AIDS患者社会支持度较低，需要采取有效的干预措施，提高该类人群的社会支持度。多元回归分析显示性别、月收入、年龄、县区、文化程度、感染途径为主要影响因素，其中不同县区、感染途径为负向影响因素。在单因素分析中，女性获得的社会支持高于男性，与绝大多数男性婚后因吸毒、嫖娼等高危行为感染艾滋病病毒而导致无辜的女性受感染有关[15]，加之女性体格上比男性弱并处于感染艾滋病的不利地位，因此女性获得的社会支持较高；从年龄和婚姻状况看，20岁以下、未婚人员获得的支持最低，这与患病后羞于向家人、朋友述说，可利用的社会支持少有关；从职业分析，获得支持度最低的依次是无业、学生、公务员；高经济收入者容易获得家人的支持；从感染途径分析，同性性行为获得的支持度最低，这与社会普遍不接受同性恋有关。

本研究结果显示，广元市各县、区被调查者社会支持各维度得分与总分差异均有统计学意义(P< 0.05)，提示各县区患者获得的社会支持不均衡。各级政府及社会组织可以借鉴社会支持度高的县区的做法，为广元市四县三区HIV /AIDS患者构建均衡的社会支持。

社会支持从来源角度可以分为家庭支持、朋友支持、其他支持。本研究显示，从家庭成员得到的支持与照顾是社会支持度的重要影响因素。家庭支持是最基础最重要的支持方式，社会组织和社区支持可以为家庭支持提供便利条件[16]，定点医疗机构在抗病毒治疗、相关机会性感染疾病的防治、母婴阻断、咨询与检测服务、随访管理等方面发挥着重要的作用。因此，构建以家庭为基础，艾滋病定点医疗机构为依托，社会组织参与的社会支持体系是现阶段提高HIV /AIDS患者社会支持度最有效的途径。本次调查发现，各级定点医疗机构存在艾滋病专职人员不足，设施设备配置不到位，工作经费得不到保障等问题。在艾滋病定点医疗机构的能力建设中，保障人、财、物的配置需各级政府加大支持力度，其中经费保障是前提。

综上，本研究初步分析和探讨了广元市HIV /AIDS患者社会支持的现状和影响因素，希望藉此为广元市及各县区相关部门制定针对性的HIV /AIDS社会支持策略提供参考和借鉴，以提高本地区的HIV /AIDS的防治水平。