不同芒硝外敷法在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果观察

胡晓丽，吴宇超，刘 芳

(西南医科大学附属医院 a.消化内科；b.急诊科，四川 泸州 646000)

重症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，SAP)是消化系统常见危急重症，死亡率高达10%～20%[1]。近年来临床工作者大力提倡中医药辅助治疗重症急性胰腺炎[2～8]，很多学者的研究均提到采用芒硝腹部外敷治疗重症急性胰腺炎。但芒硝的剂量和更换频次差异较大，有研究使用剂量500 g，有的使用剂量1000 g，更换频次有Bid、Tid、Q1 h、Q2 h、Q12 h。本文对芒硝的使用剂量、更换频次进行研究，并取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月1日至2018年9月30日我科收治的重症急性胰腺炎患者60例，均符合急性胰腺炎诊治指南中重症急性胰腺炎的诊断标准[9]，患者均自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：①过敏性体质者；②腹部皮肤异常者，如皮炎、破溃、皮损等；③依从性较差者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤晚期肿瘤患者；⑥精神行为异常者。按照随机数字表法将60例患者分为A、B、C、D四个组各15例。四组患者一般资料比较，差异无统计学意义 (P> 0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 方法四组患者均行内科常规治疗，给予禁食禁水、持续胃肠减压、重症监护、抗休克、补液、抗炎、营养支持、抑酸、抑制胰酶药如奥曲肽等静脉微量泵注射，辅以中药治疗。A组采用芒硝1000 g，研磨成碎米状，装入自制芒硝外敷袋，Q12 h外敷于整个腹部(即8：00开始第一次外敷，芒硝外敷袋上层潮湿时或时间到19：00时停止外敷，20：00按相同方法外敷第二次)。B组采用芒硝1000 g，研磨成碎米状，装入自制芒硝外敷袋，Tid外敷于整个腹部(即8：00开始第一次外敷，芒硝外敷袋上层潮湿时或时间到14：00时停止外敷，15：00、22：00按相同方法外敷第二、三次)。C组采用芒硝500 g，研磨成碎米状，装入自制芒硝外敷袋，Tid外敷于整个腹部(即8：00开始第一次外敷，芒硝外敷袋上层潮湿时或时间到14：00时停止外敷，15：00、22：00按相同方法外敷第二、三次)，D组采用芒硝500 g，研磨成碎米状，装入自制芒硝外敷袋，Q12 h外敷于整个腹部(即8：00开始第一次外敷，芒硝外敷袋上层潮湿时或时间到19：00时停止外敷，20：00按相同方法外敷第二次)。4个小组均从住院第3天8：00开始采用芒硝腹部外敷，一共持续10天。

表1 4组患者一般资料比较

1.3 观察指标观察四组患者首次解便时间、腹痛缓解时间、平均住院天数、皮肤刺激症状、舒适度方面的差异。首次解便时间即患者入院后第一次自解大便的时间(以小时为单位)；腹痛缓解时间(以小时为单位)，根据疼痛数字评分法(numerical rating scale，NRS)[10]，护士每2小时进行一次疼痛评估，评分小于等于2分即为疼痛缓解；评价皮肤刺激症状[11]，即患者出现腹部皮肤发红、瘙痒、皮疹、皮炎，出现一项为1分，出现多项分值累加，每组取15例患者分值总和；根据医院自制调查表评价舒适度，满分20分，15～20分舒适，10～14为基本舒适，小于10分为不舒适。

1.4 统计学方法应用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差，4组间比较采用方差分析和t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者首次解便时间、腹痛缓解时间及平均住院天数比较B组患者首次解便时间、腹痛缓解时间及住院时间均短于A、C、D组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表 2。

表2 4组患者首次解便时间、腹痛缓解时间及住院时间比较

*与A、C、D组比较，P< 0.05

2.2 4组皮肤刺激症状发生率比较C组皮肤刺激症状发生率低于A、B、D组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表 3。

表3 4组患者皮肤刺激症状发生率比较 [n(%)]

*与A、B、D组比较，P< 0.05

2.3 4组患者舒适度比较C组患者舒适度优于其他3个组，差异有统计学意义(P< 0.05)，见表 4。

表4 4组患者舒适度比较 (分)

*与A、B、D组比较，P< 0.05

3 讨论

芒硝，别名皮硝，为灰白颗粒状矿物类中药，主要成分为硫酸钠、硫酸钙、硫酸镁等。《中药大辞典》记载芒硝味苦咸，无毒，苦能泄热，咸能软坚散结；性善消，血分，故善消瘀血，能通化瘀滞[12]，芒硝外敷辅助治疗SAP将传统中医与西医治疗相结合，具有显著中国特色，运用芒硝外敷达到“内病外治”的效果，在减少胰周渗液，促进渗液、炎症因子吸收，促进肠蠕动、恢复肠功能具有明显的效果。芒硝装入规格相同的自制外敷袋中外敷于腹部，外敷的厚度由使用剂量决定，剂量越大，外敷厚度就越大，吸收的渗液、炎症因子就越多，胃肠功能恢复所需时间减少。当外敷使用剂量相同时，能吸收的最大渗液量相同，外敷频次越多，效果就越好。本文结果所示外敷剂量相同时，频次多者，首次解便时间、腹痛缓解时间优于频次较少者(B组优于A、C组优于D组)；外敷频次相同时，剂量多者，首次解便时间、腹痛缓解时间优于剂量少者(B组优于C组、A组优于D组)。

芒硝具有良好的吸水性，在外敷皮肤处会比较潮湿，时间过久易造成接触性皮炎；芒硝吸水之后变硬，体位变动时会与皮肤发生摩擦，可能会造成皮肤损伤；外敷芒硝处渗透性强，高渗环境易造成局部皮肤失水，引起皮肤发红、发痒等不适。皮肤刺激症状的发生使患者舒适度降低，且外敷的芒硝使患者腹部产生压迫感，舒适度降低。皮肤刺激症状、患者的舒适度与患者芒硝外敷时间、剂量有一定联系。本研究中外敷的时间由外敷频次和外敷袋湿润时间共同决定，外敷前期患者渗液较多，芒硝外敷的时间主要由外敷袋湿润时间决定，外敷剂量较大者(1000 g组即AB两组)的外敷时间较长，皮肤刺激症状较多，患者舒适度较低。到外敷后期，患者渗液减少，外敷时间主要由外敷频次决定，更换频次较少者(Q12 h组即AD两组)，皮肤刺激症状较多，患者舒适度较低。本研究收集的数据为整个外敷期间的数据，在皮肤刺激症状、患者舒适度方面A、B、D组差异不明显，C组优于其他三组。采用芒硝1000 g，Tid外敷能明显缩短重症急性胰腺炎患者首次解便时间、腹痛缓解时间和平均住院天数，采用芒硝500 g，Tid外敷能避免患者腹部皮肤发生刺激症状，增加了患者舒适度、耐受性。本研究只进行了芒硝1000 g和500 g的试验，试验显示1000 g对于缓解患者临床症状效果较好，但患者舒适度低于500 g组，皮肤刺激症状较500 g多。那么是否还可以采用500～1000 g之间的剂量比如750 g进行Tid外敷，既能快速缓解患者临床症状。又能提高患者的舒适度、减少皮肤刺激症状，我们还会进行研究，选取最优方案，使患者利益最大化。