产钳助产在阴道分娩中的应用价值与并发症预防

修玲东 天津市北辰医院妇产科 （天津 300400）

内容提要： 目的：探讨产钳助产在阴道分娩中的应用价值及其并发症防治。方法：2015年1月～2019年4月收治的86例顺产产妇为研究对象，以数字法随机分为观察组和对照组各43例。对照组产妇以胎头吸引器进行助产，观察组以低位产钳助产术进行助产。分析对比两组中转剖宫产率以及产后的相关母婴并发症情况，主要有产妇软产道损伤、尿潴留以及产后感染和新生儿窒息等。结果：观察组产妇并发症发生率为4.65%，新生儿并发症发生率为2.33%，对照组产妇并发症发生率为20.93%，新生儿并发症发生率为13.95%，观察组的产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：顺产产妇通过应用阴道产钳助产，有利于降低中转剖宫产率并降低母婴并发症发生率，有助于母婴安全。

在全部分娩方式中顺产是具有较高安全性和经济性的分娩方式，顺产是指胎儿经由产妇阴道自然分娩的方式[1]。选择顺产有助于产后的尽快恢复，有利于降低母婴并发症，因而需要对具有顺产指征的产妇进行鼓励来选择顺产。然而也有部分产妇在顺产过程当中产生障碍而不得不中途转剖宫产，为了进一步解决好产妇分娩困难的问题并降低产科剖宫产率，就需要合理选择助产术来帮助产妇顺利分娩。产钳助产是指进入第二产程之后通过运用产钳来对胎头进行牵引辅助胎儿娩出[2,3]，本文旨在分析阴道分娩中通过应用产钳助产的临床价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取院内产科自2015年1月～2019年4月的86例顺产产妇，以数字法随机分组。观察组：43例，年龄区间处于21～33岁，均值（27.2±0.4）岁，初产妇29例，经产妇14例；孕周为38～42周。对照组：43例，年龄区间处于22～33岁，均值（27.5±0.2）岁，初产妇28例，经产妇15例；孕周为38～42周。两组线性资料比较，P均＞0.05。

产妇入组标准：（1）具有顺产指征；（2）均为单胎足月妊娠；（3）产妇宫口全开，且胎膜已破；（4）对本次研究知晓且签署知情同意书。产妇排除标准：（1）头盆不对称；（2）具有明确剖宫产术指征；（3）合并重要脏器病变者。

1.2 方法

对照组产妇以胎头吸引器进行助产，具体操作方式为：首先对吸引器大端进行适量润滑剂涂抹，并将产妇阴道后壁进行撑开，在胎头顶部处置入吸引器，对阴道右侧壁进行拨开，同时将阴道前壁进行托起，便于吸引器置入。观察吸引器和胎头附着情况，确保未出现宫颈组织夹入情况。吸引器大端扣在胎头上，再以注射器进行抽吸，维持负压低于500mmHg，待负压形成之后结合产妇的实际宫缩情况予以牵引来辅助胎头逐步向外俯屈。观察组以低位产钳助产术进行助产，具体方案为：首先需确保产妇的宫口全开且产道无异常情况，采取阴部神经阻滞麻醉，对会阴进行切开，并详细检查产道，明确胎儿的枕骨位置以及胎头方位，术者将右手放置在产妇阴道后壁与胎头间，左手手持产钳沿右手掌面把产钳左叶缓慢置入阴道中，再以同样方式置入产钳右叶，结合胎头的具体弯曲面将钥匙置于胎头两侧，之后可进行牵引，保持与骨盆轴相同方向[2,4]。在牵引期间需特别小心，防止损伤其会阴，待胎儿的前额娩出之后即可取出产钳。之后可依据常规分娩方式促进胎儿顺利娩出，同时需要检查软产道是否存在损伤情况。

1.3 评估标准

对比两组中转剖宫产率以及产后的相关母婴并发症情况，主要有产妇软产道损伤、尿潴留以及产后感染和新生儿窒息等。

1.4 统计学分析

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过±s描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。

2.结果

2.1 两组中转剖宫产率对比

观察组的中转剖宫产率为2.33%（1/43），对照组的中转剖宫产率为11.63%（5/43）（P＜0.05）。

2.2 两组产后母婴并发症发生率对比

观察组产妇并发症发生率为4.65%，新生儿并发症发生率为2.33%，对照组产妇并发症发生率为20.93%，新生儿并发症发生率为13.95%，观察组的产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），表1。

表1. 两组产后母婴并发症发生率对比[n(%)]

3.讨论

在产科工作中不断提升产妇的自然分娩率，并降低临床剖宫产率以及维护母婴安全和健康是广大医务工作者的共同努力方向。然而现阶段针对无显著阴道试产禁忌症的产妇均主张采取阴道试产，在此期间可能发生胎儿窘迫及第二产程延长等一系列情况，因而部分产妇可能需要中转剖宫产术来完成分娩，这也导致产妇不得不遭受双重痛苦，因此为了更好地解决上述问题，就需要合理选择助产方案来帮助产妇实现顺利分娩。现阶段临床中应用十分广泛的助产术为胎头吸引术以及阴道产钳助产术[5,6]。其中胎头吸引术是指通过运用负压对于胎头予以吸引来进行助产，其操作方案的优势在于操作方式便捷，同时对于产妇骨盆侧壁产生的影响相对较小，因而相对来说不容易形成产道损伤，同时在对抬头牵引过程中，能够方便地旋转，适合应用在持续性枕后位以及枕横位产妇中。然而胎头吸引术中缺陷在于容易提升新生儿并发症发生率，例如出现新生儿头皮撕裂、颅内出血以及头皮挫伤等。产钳助产术的操作难度与胎头吸引术相比虽然较高，然而牵引成功率相对更高，同时牵引时间相对较短，特别适合应用在紧急情况下需要进行胎儿娩出的产妇中[7,8]。并且从本次的对比结果来看，观察组产妇产后并发症及新生儿并发症发生率均低于对照组，同时该组中转剖宫产率低于对照组，也进一步证实采取产钳助产方式有利于促进产妇顺利阴道分娩。

综上所述，顺产产妇通过应用阴道产钳助产，有利于降低中转剖宫产率并降低母婴并发症发生率，有助于维护母婴安全。